SERVİKAL FRAKTÜRÜ BULUNAN HASTADA UYANIK ENTÜBASYON DENEYİMİ
Ahmet Furkan Gürel, Mehmet Çakırca, Gülten Sağır, Hilal Aksoy, Hülya Başar
Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Servikal omurga travması,küçük kas gerilmelerinden omurilik lezyonlarıyla ilişkili yaşamı tehdit eden kırıklı çıkıklara kadar çeşitli yaralanmaları kapsar.Endotrakeal entübasyon,servikal kırığı olan hastalarda önemli riskler taşır.Boynun hiperekstansiyonu omurilik yaralanmasına neden olabilir.Entübasyon için anestezi ve/veya kas gevşetici uygulanan hastaların maskeyle ventilasyonu zor olabileceği ve entübasyondaki ilk girişimler başarısız olursa hipoksik durumla karşılaşılacağı öngörülmektedir(1).Uyanık entübasyon,spontan ventilasyon ve intrinsik hava yolu tonusunu trakea entübe edilene kadar korunduğu için uygun bir güvenlik profili oluşturur.Bu uygulama,anestezi verilmiş bir hastada zor hava yolu yönetiminin risklerinden kaçınarak genel anestezi indüksiyonundan önce hava yolunun güvence altına alınmasını sağlar(2).Bu olgu ile servikal fraktürü bulunan bir hastada uyanık entübasyon yönetimi sunulmuştur.
Olgu: 67 yaş erkek hasta yüksekten düşme sonrası C5-C6'da servikal fraktür nedeniyle anestezi kliniği tarafından preoperatif değerlendirildi.Hastanın boynun hiperekstansiyonu omurilik yaralanması riskiyle kontrendikeydi.Hastaya videolaringoskopla uyanık entübasyon planlandı.Hasta işlem konusunda bilgilendirildi.Zor havayolu yönetimi için gerekli havayolu aygıtları ve koşulları hazırlandı.Ameliyathaneye alınan hastaya EKG,NIKB,SPO2 monitorizasyon uygulandı.Hastanın SPO2%96,Nabız 83atm/dk,KB:140/80mmHg olarak değerlendirildi.Hastaya YANKO ile 2dk %100 oksijen 40lt/dk preoksijenizasyon yapıldı.Anksiyolitik amaçlı 1mg midazolam uygulandı.Sedatif amaçlı remifentanil infüzyonu 0.1mcg/kg/dk'dan başlandı.Hastanın ağız açıklığı sözel komutla sağlandı,%10'luk lidokain 20puff uygulandı.Spontan solunum altında,2dk’lık infüzyonun ardından ve topikal anesteziğin etkisinin başlamasıyla videolaringoskopla 7.5 spiralli kaflı tüple entübe edildi.Endotrakeal entübasyonun doğrulanmasıyla indüksiyon ve kas gevşetici ajanlar uygulandı.
Tartışma ve Sonuç: Servikal travmalar gibi baş boyun hareketlerinin kısıtlı olduğu olgularda zor entübasyon öngörülmeli ve beklenen zor hava yolu algoritmasına göre hazırlıklar yapılmalıdır.Yüksek akımlı nazal kanül oksijenasyon (YANKO) ile preoksijenizasyon uyanık entübasyon planlanan hastalarda;apne süresini uzatarak,solunum işini azaltarak ve PEEP oluşturarak işlem başarısını arttırdığı görülmektedir(3).Uyanık entübasyon planlanan hastalarda havayolu güvenliğini sağlamada en ideal yöntemin hafif sedasyon ile kas gevşemesi olmadan uyanık entübasyon olduğu önerilmektedir(4).Biz de zor havayolu öngörüsü ile videolaringoskopi kullanarak uyanık entübasyon uyguladığımız hastada spontan solunumu ve hemodinamik stabiliteyi koruyarak,midazolam-remifentanil kombinasyonu ile sedasyon ve analjezi sağladık.Zor havayolu beklenen hastalarda uyanık entübasyon ve videolaringoskopi kullanımı fiberoptik bronkoskopiye alternatif olarak düşünülmelidir.Bu konuda klinik deneyimlerin arttırılması gerektiğini düşünmekteyiz.
|