Şiddetli Superior Vena Cava Sendromlu Hastada Başarılı Sezeryan: olgu sunumu
Hatice Bölükoğlu, İsmail Serhat Kocamanoğlu, Melike Kar
19 Mayıs Üniversitesi
Giriş: Gebelikte malignite ile nadir karşılaşılmaktadır. SVKS'lı hastalarda genel anestezi, yüksek morbidite ve mortalite oranları ile ilişkilidir. Anestezi yönetimi sırasında kardiyovasküler kollaps ve tam hava yolu obstrüksiyonu gibi hayatı tehdit eden riskler bulunmaktadır(1). Dikkatli anamnez ve radyolojik görüntülerin değerlendirmesi dahil olmak üzere kapsamlı preoperatif inceleme önemlidir(2). Olgumuz şiddetli süperior vena cava sendromu tanılı bir gebenin başarılı bir nöroaksiyel anestezinin perioperatif yönetimini içermektedir.
Olgu: 29 yaşında 36 haftalık gebeye sezeryan planlandı. Hastaya anestezi riski ve seçenekleri sözel olarak açıklandı ve anestezi girişimi için yazılı onamı alındı. Preoperatif değerlendirmede ortopne, torakal yüzeyel venlerde dolgunluk (Şekil 1), sağ boyunda şişkinlik (Şekil 2) sağ mediastende 13*8*16 cm’lik kitlesi olduğu görüldü (Şekil 3,4,5). Zor hava yolu hazırlığı, standart monitörizasyon, invaziv arteriyal kan basıncı monitörizasyonu takiben ayrı enjektörlere hazırlanan 100 mcg morfin+20 mcg fentanil ve 10 mg heavy marcain intratekal alana ardı ardına verildi. Sol lateral ve baş yukarı pozisyona alınan hastanın duyusal blok seviyesi T4 olunca cerrahi işleme başlandı. İntraoperatif dönemde hemodinamisi ve havayolu sorunu yaşamayan hasta cerrahi işlem bitiminde yoğun bakıma transfer edildi. 1 gün yakın takip sonrası servise devir edildi ve kemoterapi protokolü için onkoloji görüşü istendi.
Tartışma ve Sonuç: SVC sendromlu hastalarda genel anestezi ile ilişkili yüksek mortalite ve morbiditeyi vurgulayan raporlar mevcuttur(1-6). Periferik sinir blokları, lokal anestezi ve nöroaksiyel bloklar uygun hastalarda seçilmelidir. Spinal anestezinin hızlı sempatektomi ve hemodinamik dekompansasyon riskini azaltmak için opiod ve lokal anesteziğin ayrı ayrı uygulanması iyi bir seçenek olabilir. Bu hastaların yönetiminde anahtar nokta, yüksek risklerin erken tanınması ve semptomların ciddiyetine uygun bir anestezik planın formüle edilmesidir.NOT: Hastanın olgu sunumu görselleri için yazılı onamı alınmıştır.
|