Laparoskopik inguinal herni cerrahisi geçiren hastalarda ultrason rehberliğinde yapılan perikondriyal yaklaşımla modifiye torakoabdominal sinir bloğunun (M-TAPA) oblik subkostal transversus abdominis plan bloğuyla (OSTAP) karşılaştırılması: randomize, kontrollü bir çalışma
Selçuk Alver, Bahadır Çiftçi, İnanç Koruk, Burak Ömür, Birzat Emre Gölboyu, Mustafa Haksal, Alper Kılıçaslan
İstanbul Medipol Üniversitesi
Giriş: Laparoskopik inguinal herni (LİH) cerrahisi sonrası ciddi ağrı meydana gelir. Bu çalışmanın amacı, LİH uygulanan hastalarda perikondriyal yaklaşımlı modifiye torakoabdominal sinir bloğu (M-TAPA) ve oblik subkostal transversus abdominis plan (OSTAP) bloklarının postoperatif analjezi üzerine etkisini karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, randomize olan çalışmanın onayı İstanbul Medipol Üniversitesi Etik Kurulundan alındı (07/07/2022, karar no 610). Çalışmanın clinicaltrials.gov a kaydı yapıldı (NCT05476510). Çalışma Ağustos 2022 ve Temmuz 2023 tarihleri arasında Medipol Mega Hastanesinde yürütüldü. Çalışmamıza LİH cerrahisi geçirecek ASA I/II 60 hasta dahil edildi. Çalışma her biri 30 hasta içeren iki gruba randomize edildi (Grup M-TAPA ve Grup OSTAP). Bloklar cerrahi bitiminden sonra hastalar ekstübe edilmeden önce yapıldı. M-TAPA grubunda 30 ml %0,25 bupivakain yapıldı (bilateral 60 ml), OSTAP grubunda 30 ml %0,25 bupivakain yapıldı (bilateral 60 ml). Postoperatif hastalara 400 mg ibuprofen 3x1 order edildi. Kurtarıcı analjezik amaçlı hastalara 100 mg tramodol yapıldı. NRS, opioid tüketimleri, bulantı, kusma gibi yan etkiler kaydedildi. Hasta memnuniyeti 7 puanlık Likert skalası ile değerlendirildi. Sonuçlar çalışmaya kör olan bir anestezist tarafından değerlendirildi. NRS postoperatif 1,2,4,8,16,24. saatlerde değerlendirildi. NRS 4 ya da üzeri olunca kurtarıcı analjezik yapıldı. Çalışmamızın primer amacı postop 1.saatteki NRS idi.
Bulgular: Her grupta sekiz hastanın dahil edildiği ön çalışmada 1. saat NRS skorunun OSTAP grubunda 2,63, M-TAPA grubunda ise 1,60 olduğu görüldü. Standart sapmalar 1,1, 1,75 mg olarak belirlendi. Her gruba dahil edilecek hasta sayısı %80 güçle 26 olarak belirlendi. Demografik verilerde farklılık yoktu (Tablo 1). NRS postop 1. ve 2. saatte M-TAPA grubunda daha düşüktü (Tablo 2). Yan etkiler açısından farklılık yoktu. Likert skalası M-TAPA grubunda daha yüksekti (Tablo 3). Kurtarıcı analjezi kullanma açısından farklılık yoktu (Tablo 4). Blok yapılma süresi M-TAPA grunbunda daha kısaydı (Tablo 1).
Tartışma ve Sonuç: LİH cerrahisi geçiren hastalarda postop ilk iki saatte ağrı skorları daha düşüktü. Blok yapılma süresi M-TAPA grubunda daha kısa olduğu için bu hastalarda iyi bir analjezik teknik olabilir.
|