DİYABETİK VE NON-DİYABETİK TERM GEBELERDE MİDE İÇERİĞİNİN ULTRASON İLE DEĞERLENDİRİLMESİ: GÖZLEMSEL ÇALIŞMA
Kairatbek Miizamov, Sevgi Kesici, Sibel Oba, Ayşe Surhan Çınar, Yağmur Demirel, Nur Betül Sancak, Tülay Şahin
SBÜ Hamidiye Etfal EAH, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Giriş: Gebelerde pulmoner aspirasyon riskini ve şiddetini azaltmak için en yaygın olarak kullanılan önlem, anestezi öncesi açlık kılavuzlarına uygun şekilde aç bırakılmasıdır.Ancak gebelerde ve diyabetiklerde preoperatif açlık süreleri ile ilgili net bir konsensus bulunmamaktadır.Bu çalışmanın birincil amacı sezaryen ameliyatına alınacak aç kalmış diyabetik ve non-diyabetik term gebelerde gastrik ultrasonografi(USG) eşliğinde gastrik antral kesit alanı(CSA) ve 2 matematiksel model ile hesaplanan tahmini gastrik volümlerin karşılaştırılmasıdır.İkincil amacı ise, bu gebelerde demografik ve klinik değişkenler ile CSA değerleri arasındaki ilişkinin belirlenmesidir.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmanın etik kurul onayı alınıp clinicalTrials kaydı yapıldı.STROBE kılavuzlarına uygun tasarlanıp-yürütülmüş olan çalışma Aralık2022-Temmuz2023 tarihleri arasında gerçekleştirildi.Çalışmaya elektif sezaryen doğum planlanan ve aç gebeler dahil edildi.Hastaların USG ile supine ve sağ lateral pozisyonlarda mide içeriklerinin sınıflandırmaları(Grade 0-2), CSA değerleri, Perlas ve Roukhomovsky denklemi ile hesaplanan gastrik volümleri kaydedildi. Hastaların yaş-ağırlık-boy-vücut kitle indeksinin (VKİ)-ASA-gestasyonel yaş-gravite-parite-sıvılar için açlık süreleri-katılar için açlık süresi süreleri-açlık glukoz değerleri de kaydedildi. Diyabetik(Grup D,n=29) ve non-diyabetik(Grup C,n=30) olmak üzere iki grup oluşturuldu.
Bulgular: Demografik verilerin karşılaştırmasında; ortalama yaşın Grup D’de Grup C’ye göre daha yüksek olduğu görüldü(p=0.032).Klinik veriler karşılaştırıldığında; gruplar arasında ASA skorları açısından fark saptandı(p=0.004).Grup C ortalama gestasyonel yaşı Grup D’ye göre yüksek tespit edildi(p=0.005).Parite yüzdeleri arasında ise anlamlı fark tespit edildi(p=0.012).Grup D ortalama glukoz düzeyi Grup C’ye göre yüksek tespit edildi(p=0.023).Hastaların sonografik ölçümleri ve matematiksel değerlendirme sonuçlarına göre; ortalama supine-sağ lateral CSA değerleri Grup D’de Grup C’ye göre yüksekti(p=0.002,p=0.033). Roukhomovsky denklemine göre Grup D ortalama rezidüel gastrik volüm değerleri Grup C’ye göre yüksekti(p=0.017). Çoklu lineer regresyon analiz sonuçlarına göre CSA üzerinde sadece VKİ etkisi olduğu görüldü(p<0.001). VKİ, 1 birim arttıkça CSA’nın 0.285 birim arttığı tespit edildi.
Tartışma ve Sonuç: Bu çalışmada; gestasyonel diyabetin rezidüel gastrik volüm artışı için risk faktörü olmadığı, yapılan çoklu regresyon analizleri sonucunda istatiksel anlamlı tek risk faktörünün VKİ olduğu tespit edildi. Gebelik, obezite ve diyabet varlığında preoperatif açlık sürelerinin belirlenebilmesi için geniş kapsamlı, prospektif çalışmalara gereksinim bulunmaktadır.
|