MAKSILLOFASIYAL TRAVMALI HASTALARDA HAVA YOLU YÖNETIMI
A.GÜMÜŞ
1, Z.BAYSALYILDIRIM
1, E.DOĞAN
1, A.GÜZEL
1, G.ÖLMEZKAVAK
1, İÖ.AYCAN
1, MB.YILDIRIM
1, H.TURGUT
2
DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ABD 1
DİYARBAKIR KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON BÖLÜMÜ 2
Maksillofasiyaltravmalı hastalarda çok yaygın ölüm nedeni entübasyonun yapılamaması, solunumungüvence altına alınıp devamının sağlanamaması oluşturmaktadır. Bu çalışmanınamacı, maksillofasiyal travmalı hastaları retrospektif olarak değerlendirmek,anestezik yaklaşım ile entübasyon özelliklerini ve komplikasyonlarınıaraştırmaktır.
Çalışmaya Ocak 2012-Temmuz2013 tarihleri arasında maksillofasiyal travma nedeniyle opere edilen hastalardahil edildi. Çalışmada 61 hastanın cinsiyet, yaş, travma çeşidi, ASA skoru,mallampati skoru, cormack lehanne skoru, entübasyon güçlüğü, entübasyon sonrasıend tidal CO2 yükselmesi, kaçıncı ameliyatı olduğu gibi bulgulartarandı. Hastaların cerrahi süresi, entübasyon öncesi, sonrası birinci dakikave ekstübasyon sonrası birinci dakika kalp atım hızı, ortalama kan basıncı,oksijen saturasyonu incelendi.
Maksillofasiyaltravma nedeniyle opere olan 61 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalardamandibula kırığı 54(%88,5), maksilla kırığı 11(%18), zigoma kırığı 11(%18),nazal kırık 7(%11,5) hastada görüldü. 24 hastada mallampati 1, 12 hastadamallampati 2, 20 hastada mallampati 3, 5 hastada mallampati 4 olarakdeğerlendirildi. Hastaların 43’ü ilk operasyon, 18’i ikinci operasyon nedeniylealındı. Cormack lehane skoru 1 olan hasta sayısı 34, cormack lehane skoru 2olan hasta sayısı 23, cormack lehane skoru 3 olan hasta sayısı 4 olarak tespitedildi. 33 hastada entübasyon işlemi kolay, 22 hastada orta zor, 6 hastada zorolarak gerçekleştirildi. Mandibula kırığı olanlarda mallampati skoru dahayüksek bulundu. Kırık tipi ile mallampati skoru arasında anlamlı ilişki bulundu(p:0,002). Mandibulla kırığı olanlarda cormack lehane skoru daha yüksekgörüldü. Maksilla ve zigoma kırığı olan hastaların çoğu kolay yada orta zorentübasyon olarak değerlendirildi. Mandibula kırğı olanlarda orta zor ve zorentübasyon işlemi diğer kırık tiplerine göre daha çok görüldü (p:0,001).Entübasyon güçlüğü orta zor olan 22 hastadan 19’unda, zor olan 6 hastadan 5’indemandibula kırığı tespit edildi. Zor entübasyon olan 6 hasta fiberoptikbronkoskop kullanılarak entübe edildi. Bir yada birden fazla ameliyat olanlardaayrıca cinsiyet arasında entübasyon güçlüğü açısından fark bulunmadı.
Sonuç olarak; Maksillofasiyaltravmalı hastalarda mandibula kırığı varsa havayolu yönetiminde daha fazlazorlukla karşılaşabileceğimiz hatırlanmalı ve zor entübasyon hazırlığıyapılmalıdır.
|