Kafa Tabanı Kırığı Sonrası Gelişen Menenjit Olgusu
Tuğçe Türkan Alasırt, Ahmet Yasir Arık, Ahmet Hakan Arslan, Esra Adıyeke
Sancaktepe Şehit Prof .Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Kafa tabanı kırıklarında menenjit oluşumu önemli bir komplikasyon olup, paranazal sinüs veya burundaki bakterilerin beyin zarına ulaşmasıyla meydana gelir ve tekrarlayabilir(1).Çalışmamızda kafa tabanı kırığı sonrası menenjit olgumuzu sunmayı amaçladık .
Olgu: Ek hastalığı olmayan 28 yaş erkek hasta,2.kattan düşme sonrası GKS:4 pupiller anizokorik ışık refleksi:+3/+2 olarak acile getirildi.Acilde entübe edilip beyin BT çekildi.Beyin BT'de sağda subdural hematom,her iki tarafta subaraknoid kanama ile uyumlu alan görüldü.Maxillofasial BT'de nazal kemikler,sağda zigomatik arkta,her iki maksiller sinüs duvarında sfenoidal sinüs duvarında ve sağ orbita duvarlarında fraktür imajları izlendi.Paranazal sinüslerde,sağ retroorbitalde hemorajik dansite izlendi.Beyin ve sinir cerrahisi tarafından acil operasyona alınan hastaya kraniotomi yapıldı ve subdural hematom boşaltıldı.Postoperatif pupiller izokorik IR(+2/+2)entübe ,inotrop destekli şekilde yoğun bakıma alındı.Entübe takip edilen hastaya menenjit proflaksisi olarak seftriakson ve metronidazol başlandı.Yatışının 3. gününde ateş ve akut faz reaktanı(AFR) artışı nedeniyle vankomisin ve meropenem eklendi. Tedavinin 10. gününde AFR si gerileyen GKS: 12-13 olan hasta ekstübe edildi ve antibiyoterapisi sonlandırıldı .Takiplerinin 15.gününde GKS:8 ‘e gerilemesi, ateş,genel durumunda bozulma ve ense sertliği olması nedeniyle menenjit düşünülüp lomber ponksiyon(LP) yapıldı. Alınan beyin omurilik sıvısı (BOS) örneği bulanıktı. BOS örneğinin bulanık olması ve kliniğinin menenjit ile uyumlu olması nedeniyle vankomisin ve meropenem tekrar başlandı.BOS kültüründe tekrarlayan menenjitin en sık etkeni olan Streptococcus pneumoniae üredi. Yatışının 20.gününden itibaren ateşi düşen ve GKS:14-15 olan hasta extübe edildi.Yeni BOS örneği berraktı ve kültüründe üreme olmadı.Antibiyoterapisi sonlandırıldı.GKS:14-15 bilinç açık şekilde tekrarlayan menenjit oluşumunu engellemek amacıyla en hızlı şekilde maxillofasiyal cerrahi geçirebileceği bir merkeze sevk edildi.
Tartışma ve Sonuç: Travma sonrası kafa tabanı kırığı ve maxillofasial hasarı olan olguların yakın bilinç, ense sertliği,hemodinami,ateş ve AFR takibi yapılması gerekmektedir.Bu hastalar menenjit açısından da riskli hastalar olup şüpheli durumda menenjit akla gelmeli,LP yapılıp BOS örneği alarak hızlıca tanı kesinleşmeli ,uygun antibiyoterapiye proflaktik olarak hızla başlanmalıdır. Biz de menenjit gelişen olgumuzu, erken tanı,uygun antibiyoterapiyle yönetip tekrarlayan menenjiti engellemek amacıyla cerrahi yapılacak merkeze sevk ettik.
|