Yetişkin Tekrarlayan Süt Alerjisi
Gülten Kevser Çakır, Dilan Demirkal, Gökhan İnangil
Sultan Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: İnek sütü alerjisi infantlarda ve çocukluk çağında en sık görülen besin alerjilerindendir( %1.8-7.5 )(1)Etkilenen bireylerin neredeyse tamamında ergenlik yıllarının sonlarında tolerans gelişir. Proteinlere karşı reaksiyonlar tipik olarak besin alındıktan sonra birkaç dakikayla 2 saat içinde ortaya çıkar. (2) Gecikmiş anafilaktik reaksiyonlar besinin sindirimden 3-6 saat sonra ortaya çıkabilir(3)
Olgu: Süt ve süt ürünlerine alerjisi olduğunu belirten 24 yaşındaki kadın hasta kek yedikten sonra ağız kenarında uyuşukluk başlamasıyla 10dk içinde ayaktan acil servise başvurmuş.2 aylıkken süt alerjisi tanısı almış. Süt ürünlerinin oral alımı veya cilt teması sonrası sık acil servis başvuruları olmuş.2 yıl önce süt ürünü tüketimi sonrası anafilaksi + kardiyak arrest öyküsü mevcut.Acil servise geliş vitalleri TA 140/75mmhg Nabız:97 Ateş :36.9 spo2 :98 GKS:15 olan hastanın sistem muayeneleri normal,uvula ödemi yokmuş.Alerjen alımı olduğunu belirtmesi üzerine acil serviste 45.5 mg feniramin maleat, 4mg deksametazon uygulanmış.Takibinde solunum eforunun ve sayısının artması üzerine muayene tekrarlanmış. Uvula ödemi gözlenmesiyle IM 0,5 mg adrenalin uygulanmış. Solunum sıkıntısının devam etmesi üzerine 5’er dk aralıklarla toplamda 3 kez 0,5 mg IM adrenalin uygulanmış.Solunum semptomlarının gerilememesi ve hipotansiyonun gelişmesi üzerine 8 mcg/dk adrenalin infüzyonu ve iv sıvı replasmanı başlanmış. Takiplerinde satürasyonun 70 olması üzerine acil serviste entübe edilerek yoğun bakımımıza devralınmıştır.YBÜ gelişinde TA:103/47 mmhg KH:102 vurgu/dk sat :97 sımv fio2:50 ph:7.17 pco2:43.1 po2:93.2 hco3:15.5 olan hastanın göz çevresi ve dudakta ödem,osküloasyonda yaygın ronküsü vardı.Takiplerinde adrenalin infüzyonu titre edilerek kesildi.8 saatlik takip sonrasında ağız ve göz çevresi ödemi azaldı, solunum sesleri doğaldı. Kan gazı: pH:7.35 pco2:36 po2:211 Hco3:24 olan hasta uygun koşullarda ekstübe edildi.
Tartışma ve Sonuç: Sonuç olarak anafilaksi tanısı konulduktan sonra adrenalin uygulamasında geç kalmamak ve oral allerjen maruziyetinde gecikmiş reaksiyonlar açısından tetikte olmak gerekir.
|