GLUKOZ 6 FOSFAT DEHİDROGENAZ EKSİKLİĞİ OLAN OLGUDA SEPTOPLASTİ OPERASYONUNDA ANESTEZİ YÖNETİMİ
Hatice Sıla Boyacıoğlu, Kübra Yıldırım, İbrahim Topcu, Gökhan Sertçakacılar, Gülsüm Oya Hergünsel
Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma hastanesi
Giriş: Giriş: Glukoz 6 Fosfat Dehidrogenaz (G6PD) eksikliği en sık görülen glikoz metabolizması enzim eksikliğidir. Etkilenen hastalarda enzim düzeyine göre hastalığın seyri değişmektedir. Özellikle cerrahi stres, açlık ve ilaçlar eritrosit membranını hemolize uğratarak akut hemolitik krizler oluşturabilmektedir. Sunulan olguda G6PD eksikliği tanılı hastada septoplasti operasyonunda genel anestezi için kullanılan ilaçların güvenli olduğunu göstermeyi amaçladık.
Olgu: Olgu: 27 yaşında 78 kg ve 183 cm boyunda erkek hastaya genel anestezi altında septoplasti operasyonu planlandı. Hastaya standart monitorizasyon uygulandıktan sonra premedikasyon amacıyla 0.05 mg/kg midazolam uygulandı. Kan basıncı 142/78 mmHg, kalp tepe atımı 86 atım/dk, SpO2 98 olan hastada anestezi indüksiyonu 2 mcg/kg fentanil, 0.5 mg/kg lidokain hidroklorür, 2.5 mg/kg propofol ile sağlandı. Hasta 0.6 mg/kg roküronyum ile kürarize edildikten sonra orotrakeal entübe edildi. Anestezi idamesinde 0.05 mcg/kg/dk dozunda remifentanil infüzyonu ve %2 Sevofluran (MAC 0.7) kullanıldı. Operasyon sonunda 2 mg/kg sugammadeks ile reverse uygulanarak hasta ekstübe edildi. Servise devredilen hastanın postoperatif hemoliz açısından total bilirubin, direkt bilirubin, hemogram ve karaciğer enzim (ALT, AST, LDH) takibi yapıldı. Postoperatif 2 gün boyunca servis takiplerinde herhangi bir komplikasyon ve hemolitik kriz görülmeyen hasta taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Tartışma ve Sonuç: G6PD eksikliği, oksidatif stress sonucunda hemoglobinin oksidasyonuna sekonder akut hemolitik ataklar, sarılık ve anemi gibi semptomların gelişimiyle karakterize X'e bağlı resesif geçişli genetik bir hastalıktır (1) Cerrahi stres, travma, ilaçlar, ile bu krizler tetiklenebilmektedir. G6PD eksikliği olan hastalarda anestezi yönetiminin en önemli noktası hemolizi önlemek için oksidatif stresi azaltmaktır. Sevofluranın in vitro olarak G6PD aktivitesini inhibe ettiği gösterildiğinden (2), propofolün ise bir fenol halkasına sahip olması ve güçlü antioksidan aktiviteye sahip olması (3) nedeniyle hastamızda tercih edildi. Remifentanil, sempatik sinir sisteminden bağımsız olarak radikal oksijen türlerinin üretimini inhibe ederek sitotoksisiteyi baskılayan bir oksidatif stres inhibitörü olan süperoksit dismutaz düzeylerini doğrudan artırır (4). Bu bağlamda genel anestezi uygulanan G6PD eksikliği olan hastalarda oksidatif stresi azaltan ilaçlar faydalı olabilir.
|