Üst Ekstremite Cerrahisinde Brakiyal Pleksus Bloklarının Postoperatif Ağrı Skorları Üzerine Etkisi
Özlem Melike Ekşi, Gökhan Sertçakacılar, Yaser Pektaş, Zafer Çukurova
Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Brakiyal pleksus blokları, genel anesteziye bağlı istenmeyen yan etkileri ortadan kaldırmakta ve etkin postoperatif ağrı yönetimi ile hasta konforunu arttırmaktadır(1,2). Üst ekstremite cerrahisi geçiren hastalarda, ultrasonografi (USG) eşliğinde anestezi ve postoperatif analjezi amacıyla interskalen sinir bloğu (İSB) ile kombine uygulanan supraklavikular (SB) ve süperfisiyal servikal pleksus bloklarının (SSB) postoperatif ağrı skorları üzerine etkilerini aktarmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2022- Eylül 2023 tarihleri arasında, 18 yaş üstü Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği (ASA) I - III risk grubunda, rejyonel anestezi ile opere edilen hastaların verileri geriye dönük olarak tarandı. Omuz artroskopileri ve humerus fraktürlerinde İSB ile kombine SB, midklavikula saft fraktürü olan hastalara İSB ve SSB uygulanan 73 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik verileri, operasyon türü, anestezi ve cerrahi süreleri, postoperatif ağrı skorları, kurtarma analjezik ihtiyacı ile hemodinamik verileri analiz edildi. Veri toplama aracı olarak hasta ve ağrı takip formu, Pinprick testi ve Modifiye Edilmiş Bromage skalası kullanıldı.
Bulgular: Yaş ortalaması 55,9 olan hastaların %57.8 ASA III, %32.8 ASAII, % 9.5 ASAI risk grubunda idi. Hastaların %38.3’si ARİF, %45.2’ si omuz artroskopisi, % 6.4’ü diğer cerrahi girişimler nedeni ile operasyona alındı. 68 hastaya İSB+SB 5 hastaya İSB+SSB bloğu uygulandı. Ortalama bupivakain dozu 85 mg, prilokain dozu 220 mg idi. En yüksek ağrı skorları 12. saatte görülmekte olup, bu saatte hastaların ek kurtarma analjezi ihtiyacı daha yüksek saptandı. Bununla korele olarak hastaların sistolik, diastolik kan basınçları ve kalp tepe atımı takip süresince 12.saatte daha yüksek bulundu. Tüm hastaların motor kaybı 12.saatte , duyu kaybı 16.saate %100 geri döndü. 73 hastanın 8’inde geçici pitozis, 1 hastada geçici ses kısıklığı kaydedildi. Tüm hastaların operasyonları rejyonel anestezi ile tamamlandı.
Tartışma ve Sonuç: İnterskalen sinir blokları, proksimal üst ekstremite, omuz ve klavikulaya yönelik girişimlerde süperior trunkal ve süperfisiyal servikal pleksus blokları ile kombine edilerek etkin anestezi ve postoperatif analjezi sağlayabilir.
|