Yüksek Riskli Hastalarda Prosimal Femur Kırığının Cerrahi Anestezisi İçin Supra-İngunal Fasya İliaka Bloğu Uygulaması
Muhammed Nezih KOÇ, Ömer KEKLİCEK, Rabia KALKAN, Alper KILIÇASLAN
Necmettin Erbakan Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Subtrokanterik kırıklar, kalça kırıklarının %10-34'nü oluşturan femur kırıklarıdır ve cerrahisi genellikle proksimal femur çivisi (PFÇ) ile yapılır (1). Bu hastalar genellikle 65 yaş üstü olup komorbid hastalığı olan hastalardır ve anestezi yönetimleri zordur (2). Biz bu olgularda alternatif anestezi yöntemi olarak supra-ingunal fasya iliaka bloğu (SIFIB) uygulamayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Yüksek riskli sekiz hastaya (ortalama yaş: 82.75) blok öncesi 0.03 mg/kg midazolam ve 1 mcg/kg fentanil uygulandı. 40 ml lokal anestezik (LA) karışımı (20 ml %0,5 bupivakain, 10 ml %2 prilokain ve 10 ml SF) hazırlandıktan sonra, ultrason rehberliğinde in-plane teknikle SIFIB blokları gerçekleştirildi. İşlemden 30 dk sonra femoral, lateral femoral kütanöz ve obturator sinirlerin sensoriyal blok seviyeleri pinprick testi ile teyit edildi. Prosedür sırasında spontan solunum sürdürülürken hastalara, bispektral indeks (BIS) 65-80 aralığında olacak şekilde deksmedetomidin infüzyonu (0.1-1.0 μg/kg/s) uygulandı.
Bulgular: Tüm hastalara uygulanan bloklar operasyon için yeterli analjezi sağladı. Hiç bir hastanın genel anestezi ihtiyacı olmadı. Bloklarla ilişkili herhangi bir komplikasyon gelişmedi.
Tartışma ve Sonuç: Kadavra çalışmalarında 40 ml LA karışımı ile SIFIB bloğu uygulması sonrası femoral, lateral femoral kutanöz, obturator, ilioinguinal, genitofemoral, subkostal sinirlerin bloke edilebileceği gösterilmişti (3). Bu olgu serimizde klinik olarak benzer bulgular elde ettik. Yüksek riskli hastalarda güvenli aralıkta ve yüksek volümlü SIFIB bloğu ile sedayon uygulaması femur kırığı cerrahilerinde genel anestezi ve santral bloklara alternatif anestezi tekniği olarak kullanılabilir ancak farklı yaş gruplarında ve daha çok sayıda hasta içeren ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.
|