ELEKTİF CERRAHİ PLANLANAN PEDİYATRİK HASTALARDA SIVI ALIMI SONRASI MOBİLİZASYONUN MİDE BOŞALMA SÜRESİNE ETKİSİNİN ARAŞTIRILMASI
SEDA CANSABUNCU, SELCAN AKESEN, BELGİN YAVAŞCAOĞLU, FATİH ÇELİK
BURSA ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ
Giriş: Genel anestezi altında pulmoner aspirasyon, elektif cerrahi geçiren sağlıklı hastalarda nadir ancak ciddi bir komplikasyondur.Preoperatif dönemde uzamış açlık süresi nedeniyle olumsuz metabolik, fizyolojik ve/veya psikolojik sonuçlar ortaya çıkabilir.pediyatrik hastalarda kaygı ve açlığı azaltmak için preoperatif açlık süresini kısaltmak önemlidir(1,2).Primer amacımız; elektif cerrahi planlanan pediyatrik hastalarda; mobilizasyonun ve içirilen sıvının mide boşalma süresine etkisinin araştırılmasıdır
Gereç ve Yöntem: Prospektif tasarlanmış çalışmaya, 4-11 yaş,ASA (sınıf I-III) 84 çalışmaya dahil edildi, aydınlatılmış onam alındı. Üst GİS de boşalmayı engelleyen patolojiye sahip hastalar, motilite bozukluğu olanlar,DM nedeniyle takipli olanlar, sıvı veya USG içmeyi reddedenler, ailelerinden onay alınamayanlar, son bir ay içinde alt GİS operasyonu geçmişi olanlar, son bir ay içinde klinik olarak önemli karaciğer veya böbrek yetmezliği olanlar ve BMI > 35 kg/m² olanlar çalışmada dışı bırakıldılar.Gastrik antral alan(GAA) anestezi uzmanı tarafından sıvı alımından hemen önce,5.dk,10.dk,30.dk,60.dk,90.dk USG ile ölçüldü.Hastalar,sıvının türüne(su veya elma suyu)vefiziksel aktiviteye(istirahatveya mobilizasyon) göre gruplandırıldı.[Su+istirahat n:19), Su+mobilizasyon(n:21), Elma suyu+istirahat(n:23)ve Elma suyu+mobilizasyon(n:21)]. Tüm hastalara 5 ml/kg sıvı dozunda verildi. Dinlenme grupları ultrason muayeneleri arasında oturtuldu ve yaşa uygun seçilen animasyonlar izletildi.Mobilizasyon grubundaki hastalar ,ultrason muayeneleri arasında klinik ve odalarında yürümeye teşvik edildi.
Bulgular: Dört grup içinde sağ yan pozisyonda başlangıç GAA ile 90.dk arasında anlamlı fark bulunmazken,15.,30. ve 60.dkda ölçümlerinde anlamlı fark saptandı 61 hastada başlangıç GAA ya dönüş 60dk iken, 23 hastada 90 dk bulundu.
Tartışma ve Sonuç: Elektif cerrahi işlem planlanan pediyatrik hastalarda yapılan birçok prospektif gözlemsel çalışmada USG'nin mide içeriği ve boşalma süresini belirlemede yardımcı olduğu rapor edilmiştir.günümüzde mide hacmini ve boşalma süresini tahmin etmede birçok avantajı nedeniyle yatak başı USG kullanımı popüler hale gelmiştir(3-8).Çalışmalar, berrak sıvıların mide boşalmasının öncelikli olarak kalori miktarına bağlı olduğunu, hacim ve sıvı tipinin ise ikincil faktörler olduğunu göstermiştir(9,10).Sonuçlar ;klinik bir ortamda 5 ml/kg'lık berrak sıvı alımından sonra çocuklarda mide boşalma süresinin <2saat olduğunu ve bu sürenin preoperatif mobilizasyon ile kısaltılabileceğini göstermiştir.
|