Stiff Person Sendromlu Olguda Anestezi Yönetimi
SULTAN KARAŞAH, DERYA ARSLAN YURTLU, HALİDE HANDE ŞAHİNKAYA, ZEKİ TUNCEL TEKGÜL
SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ İZMİR BOZYAKA EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ
Giriş: Stiff Person Sendromu(SPS) nadir görülen, ekstremite kaslarını etkileyen, ilerleyici rijidite ve ağrılı kas spazmlarıyla karakterize nörolojik hastalıktır. Patogenezde gama-amiobutirik asit sentezinde rol alan glutamik asit dekarboksilaz enzimine karşı otoimmün reaksiyon olduğu düşünülmektedir. Hastalığın nadir görülmesi anestezi seçeneği konusunda sınırlı veri sağlasa da genel anestezi(GA) sonrası uzamış hipotoni görülen vakalar mevcuttur.(1,2) Bu olgu ile mesane kanseri nedeniyle transüretral mesane rezeksiyonu planlanan stiff-person tanılı hastada spinal anestezi yönetiminin sunulması amaçlanmıştır.
Olgu: 32 yaşında vücut kitle indeksi (BMI):28 olan, 14 yıl önce stiff-person tanısı alan, tedavisinde baklofen kullanan erkek hastaya transüretral mesane rezeksiyonu planlandı. Fizik muayenesinde hastanın kas rijiditesi ve vitiligosu mevcuttu. Kas rijiditesinin ses, external uyarıyla arttığı saptandı. Ek hastalık öyküsü olmayan, daha önce 2 kez dantrolen hazırlığı yapılarak GA alan hasta, Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) fiziksel durum 2 olarak değerlendirildi. Rutin monitorizasyon sonrası hastaya 2mg midazolam uygulandı. Kan basıncı: 119/80mmHg, Nabız:72/dk SpO2:%98 olan, EKG’sinde sinüs ritmi saptanan hastaya spinal anestezi planlandı. Hasta oturur pozisyonda iken L4-5 aralığından Quınke 25G iğne ile intratekal aralığa girildi. Serbest BOS(beyin omurilik sıvısı) gelişi gözlendikten sonra %0,5’lik hiperbarik bupivakain(2.5 ml:12.5 mg) verildi. Pinprick testiyle bakılan duyusal blok; enjeksiyonun 5. dakikasında T10 seviyesine ulaşınca ameliyat başlatıldı. Bir saat süren ameliyat süresince ve PACU takiplerinde stabil olan hasta sorunsuz olarak servise gönderildi.
Tartışma ve Sonuç: Stiff-person sendromlu hastalarda, uzamış ekstübasyon ve malign hipertermi şüphesi nedeniyle GA konusunda çekinceler mevcuttur. Rejyonal anestezi ise hastaya pozisyon verme ve ağrılı kas spazmları nedeniyle güç olabilir. Bu olguda; stiff-person tanılı hastada, spinal anestezi uygulanarak kas gevşetici ve inhalasyon ajanlarının kullanımından kaçınılmış ve etkili anestezi sağlanıp operasyon başarıyla gerçekleştirilmiştir.
|