Pediatrik Hastada Önemli Bir Sorun: Malign Hipertermi
Gözde Cingiz, Süheyla Karadağ Erkoç, Özlem Selvi Can
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ABD
Giriş: Malign Hipertermi(MH), volatil anestezikler ve süksinilkolin tarafından tetiklenen nadir,kalıtsal,yaşamı tehdit eden bir hastalıktır.MH'nin çocuklarda ve genç erişkinlerde daha sık tespit edilmesi, bu konuyu hem anestezist hem de yoğun bakım uzmanı için çok önemli kılmaktadır.Bu olguda pediatrik MH tanı ve tedavisinden bahsedilecektir
Olgu: 9 yaş,asa-1,25 kg kız hasta,doğumda ve gelişim basamaklarında bilinen bir özellik yok,apandisit ön tanısıyla çocuk cerrahisi kliniğine yatışı yapılmış,Covid(+)olduğu anlaşılmış medikal tedaviyle taburcu edilmiş,sonrasında aynı klinkle tekrar başvurusu olmuş ve nöbet koşullarında operasyon planlanmıştır.Ameliyathanede rutin monitörizasyon yapılmış(nibp,spO2,ekg),Preoksijenizasyon sonrasıİndüksiyon öncesi 15mg Aritmal puşe yapıldı.(20:30)Ardından 100mg propofol, 15mg esmeron eklenerek hasta 5.0numara kaflı tüple entübe edildi,ng takıldı,cerrahi ekibe teslim edildi.Başlangıç vitalleri stabil(20:35),trokar girilmesi veCO2lnsuflasyonunu takiben CO2 değerlerinde artış gözlemlendi(20:50,ETCO2:60).Hasta hiperventile edildi,hafif rijidite için 20mg esmeron eklendi,sonuç alınamayınca trokarlar çıkartıldı(21:07,CO2:70)(Eş zamanlı AKG:pH7.04/pO2:303/pCO2:77/spO2:96/Laktat:10.5).MH şüphesi ile hemen yardım istendi(21:15 TA:110/90,KH:110).(21:20,ETCO2:120, kas rijiditesi+,Ateş:37.9,TA:140/100,KH:180)Hemen sevofluran kapatılarak TIVA'ya geçildi,sodalime-solunum devresi değiştirildi.IBP monitörizasyonu yapıldı,ek damar yolu açıldı,buz kasetleri pamuğa sarılarak external soğutma uygulandı,sıvılar resusitasyonu soğutularak yapıldı(21:25).Takiben 2.5mg/kg dozunda Dantrolen distile su ile hazırlanarak hastaya iv bonus olarak verildi.kas rijiditesi dramatik bir şekilde gerilemeye,vitaller stabillenmeye başladı(21:43).(Ateş:36.8,TA:110/60,KH:85)(Es zamanlı AKG:7.50/323/24.1/98)(K:3.6,CI:109,Ca:ölçülemedi,Laktat:4.5)(22:01-AKG:7.38/316/36/98)(K:4.13,Na:142,Ca:0.5,CI:108,laktat:3.4)Pediatrik YB ile iletişime geçildi,cerrahi ekiple koşularak operasyonu sonlandırma kararı alındı,TIVA kapatılıp,30mg aritmal eşliğinde 100mg bridion ile hasta reverse edildi.Postop ağrı tariflemeyen hasta(VAS:1-2) YB ekibine tekrarlama riskine karşı yedek dantrolenle birlikte teslim edildi.YB takibinde genel durum iyi,oryante,koopere,FM normal olarak raporlandı.2000cc/m2 sıvı resussitasyonu-antıbiyotik tedavisi başlandı.kontrol kanlarında CK811->3070 olduğu görüldü,geçirilmiş Covid sebepli MIS-C'ye bağlı olabileceği ihtimali ile 2mg/kg/g Prednol başlandı.Yapılan EMG'de sağ biceps brachii,sol extansor digitorum communis,sol tibialis anteriorda miyopatik tutulumla uyumlu kısa süreli polifazik müp raporlandı,MH için gen paneli gönderildi,kardiyoloji-nöroloji önerileriyle hasta taburcu edildi
Tartışma ve Sonuç: bu olgu bize özellikle pediatrik hastada MH'nin ne kadar hızlı ve yıkıcı bir şekilde ortaya çıkabildiğini bizlere göstermiştir.Vakayı erken tanıyabilmek,süreci durduracak önlem almak,hızlıca organize olabilen deneyimli anestezi ekibi varlığı,en önemlisi dantrolenin yerinin herkesçe bilinmesi süreçte hayati önem taşımaktadır.
|