Akciğer nakil adayı kolesistektomi olan hastalarda anestezi yönetimi: 2 Olgu Sunumu
mustafa şimşek, mustafa emre gürcü, münire deniz, aytaç polat
koşuyolu yüksek ihtisas eğitim ve araştırma hastanasi
Giriş: Akciğer transplantasyonu, son dönem akciğer hastalığı olan hastaların genel sağlık durumlarını ve yaşam beklentilerini iyileştirme olanağı sağlamaktadır. Akciğer transplant alıcıları, diğer durumlarda cerrahiye kontrendikasyon oluşturacak terminal dönem solunum yetmezlikli hastalardır (1).Akciğer nakil adayı ve transplantasyon için bekleyen hastalarda, akciğer dışı cerrahi girişim sayısı artmaktadır. Bekleme sürecinde şikâyetlerin artması ve nakil sonrası immünosüpresif tedaviye bağlı vücut direncinin düşmesi nedeniyle perioperatif güvenli anestezi yönetimi ve komplikasyonlara karşı hazırlıklı olmalı, gerektiğinde acil müdahale için tam teşeküllü hastanelerde operasyonun yapılması gerekir. Biz bu olgu sunumlarımızda ,akciğer nakil adayı olan kolesistektomi yapılan hastalarda genel anestezi yönetimimizi paylaşmaya çalıştık.
Olgu: Olgu-1: 43 yaşında 180cm, 57kg ASA II, erkek akciğer nakil adayı olan hasta, akut kolelitiazis atağı ile hastanemize başvurdu. Hastanın SFT ; FVC % 45 FEV1 %19, FEV1/FVC %43. 75 dakika süren operasyonda 650 mL SF verildi. Olgu-2: 55yaşında, 159 cm, 68kg erkek akut kolelitiazis atağı ile hastanemize başvurdu. Akciğer nakil adayı hasta elektif kolesistektomisi planlandı. Hastanın SFT ; FVC % 40, FEV1 %38, FEV1/FVC% 96. 85 dakika süren operasyonda 600 mL SF verildi.İki olguda genel anestezi indüksiyonu propofol 2 mg/kg, fentanyl 1mcg/kg ve rokuronyum 0.6 mg/kg ile sağlanıp; anestezi idamesi %60/40 oksijen/hava, MAC 1 olacak şekilde sevorane ile sağlandı. Hastanın standart monitorizasyonu EKG, invazif kan basıncı, CVP, PAB, ETCO2 , idrar çıkışı, nabız oksimetresi ve vücut ısısını içermelidir (2).Tidal volüm 5ml/kg, frekans 12/dk ve PEEP 5 mmHg ile peak inspiratuar basınç yaklaşık 30 cmH2O ile hastaların intraoperatif ventilatör ayarları yapıldı.. İntraoperatif herhangi bir komplikasyonla karşılaşılmayan hastalarda sugammadex 2mg/kg ile kas gevşekliği geri döndürülürken postoperatif analjezi 2mg/kg tramadol ve 2mg/kg parasetamol ile sağlandı.
Tartışma ve Sonuç: Akciğer nakil adayı olan ve akciğer dışı cerrahi yapılacak hastalarda perioperatif düşük tidal volüm, PEEP ve peak inspiratuar basınç sağlanması ile minimal sıvı verilmesi bu hastalarda dikkat edilecek konulardandır. Anestezi sonlandırılmasında kas gevşekliğinin döndürülmesi için sugammadex kullanılması akciğer koruyucu önlemler olarak sayılabilir.
|