LAPAROSKOPİK SLEEVE GASTREKTOMİ GEÇİREN MORBİD OBEZ HASTALARDA SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİNİ ETKİLEYEN FAKTÖRLER
FETHİ GÜNAY, MUSTAFA TEVFİK SARI, ESEF BOLAT, GÜLSÜM ALTUNTAŞ, FATMA ÇELİK, İSMAİL DEMİREL
FIRAT ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANA BİLİM DALI
Giriş: Obezite; ilerleyici ve eşlik ettiği hastalıklar sebebiyle yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. Obez hastalarda düşük sürücü basınç ( ΔP ) ve optimal ekspirasyon sonu pozitif basınç (PEEP) değerlerinin iyi prognozla ilişkisi gösterilmiştir. Biz de çalışmamızda laparaskopik sleeve gastrektomi (LSG) cerrahisi uygulanan morbid obez hastalarda farklı PEEP değerleriyle farklı ΔP uygulamasının akciğer fonksiyonlarında yaptığı değişimi solunum fonksiyon testleri (SFT) ile göstermeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, randomize kontrollü olan klinik çalışmamızda; etik kurul onayı alındıktan sonra 01/01/2022 – 01/08/2022 tarihleri arasında yazılı onamları alınan VKI≥30 olan 128 hasta ile çalışma tamamlandı. Hastaların yaş, cinsiyet, vücut kitle endeksi (VKİ), Amerikan anestezistler derneği (ASA) skoru, komorbidteleri, uygulanan mekanik ventilatör parametreleri, preoperatif ve postoperatif 3. günde yapılan solunum fonksiyon testlerindeki parametreler kayıt altına alındı.Operasyonda uygulanan mekanik ventilasyon stratejilerine göre hastalar;Grup 1 ΔP>15 ve PEEP 5 cm H2O Grup 2 ΔP<15 ve PEEP 10 cm H2O uygulanan olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Tüm hastalara standart genel anestezi protokolü uygulandı. 6-8 mlIkg tidal volüm ve 12-16 solunum frekansı, laparoskopi insüflasyon basıncı 15cmH2Ouygulandı. Preoperatif ve postoperatif SFT ile mekanik ventilasyon stratejilerinin etkileri prospektif olarak değerlendirildi.
Bulgular: Her iki gruptaki hastaların FVC, FEV1, FEF %25, FEF %75, FEF %25-%75, FEFmax, FIVC ve FIFmax değerlerinin ameliyat sonrasında anlamlı şekilde düştüğü saptandı. Grup 1’de bu düşüş Grup 2 deki azalmadan anlamlı şekilde yüksekti (p<0.001). ΔP değeri 15 cm H2O’dan küçük olan hastaların, ΔP değeri 15 cm H2O’dan büyük olan hastalara göre, SFT değerlerinin daha az etkilendiği saptandı.
Tartışma ve Sonuç: Genel anestezi ile LSG cerrahisi geçirecek obez hastalarda postoperatif pulmoner komplikasyonlar (PPK) daha sık görülür. Yüksek PEEP ve düşük ΔP uygulaması ile bu komplikasyonlar azaltılabilir. Bu hastalarda preoperatif döneme göre postoperatif dönemde SFT değerlerinde meydana gelen bozulma da uygulanacak olan akciğer koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri ile azaltılabilir. SFT, obez hastaların PPK riskini, koruyucu ventilasyon stratejilerinin etkinliğini göstermede ucuz, noninvaziv, kullanımı ve ulaşılması kolay, güvenilir testlerdir.
|