Yüksek Doz Valproik Asit ve Bupropion İntoksikasyonu Yönetiminde Meropenem, Hemodiyaliz ve IV Lipid ile Kombine Tedavi (Olgu Sunumu)
Feyza Ertürk, Merve Oltulu, Volkan Hancı
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş: Olgu sunumumuzda yüksek doz valproik asit ve bupropion intoksikasyonu sonrası, meropenem, hemodiyaliz ve intravenöz lipid uyguladığımız olgumuzu paylaşmayı amaçladık.
Olgu: Otuz-altı yaşında kadın hasta özkıyım amacıyla 110 adet 500mg uzun salınımlı valproik asit(55 gr), 30 adet 300mg bupropion(9 gr), 20 adet 10mg hyosin-butilbromür(200 mg), 20 adet 50mg diklofenak(1 gr), 20 adet 1mg risperidon(20 mg) alımından sonra hastanemiz acil servisine getirilmiş. Hastanın KB:122/82mmHg, KAH:90/dk SS:16/dk, A:36C, SpO2:%98, Glukoz:102gr/dl olarak belirlendi. Nonoryante, nonkoopere, GKS:3 olan hasta entübe edildi. EKG normal sinüs ritmiydi; QT uzaması bulunmamaktaydı. Acil serviste bakılan valproik asit düzeyi 225.4 µg/mL’di(N:50-100 µg/mL). Acil serviste aktif kömür uygulandı. Yoğun bakım yatışında valproik asit düzeyi 162.1µg/mL olan hastaya 3x1 gr meropenem başlandı, hemodiyaliz kateteri takılması ardından hemodiyalize alındı. Valproik asit seviyesi diyaliz öncesi 85.6µg/mL, sonrası 71.6µg/mL’di. GKS 5 olan hastaya %20 lipid solüsyonu 100ml 15 dakikada bolus sonrasında 3 dakika boyunca 0.25mL/kg/dk infüzyon ardından 0.025mL/kg/dk infüzyon 6.5 saat uygulandı. Lipid tedavisi sonrası görülen trigliserid düzeyi 124mg/dl, valproik asit düzeyi ise 94.9 µg/mL’di. Takibinde GKS yükselen ve lipid tedavisinden 24 saat sonra ekstübe edilen hasta valproik asit düzeyinin<10µg/mL olması, hemodinamik ve nörolojik açıdan stabilleşmesi ardından psikiyatri servisine devredildi. Olgu sunumu için hasta ve yakınlarının onamı alındı.
Tartışma ve Sonuç: İntravenöz lipid emülsiyonu ile tedavi plazma proteinlerine yüksek derecede bağlanan ilaçların intoksikasyonundan santral sinir sistemi semptomlarının geri döndürülmesine kadar birçok klinik durumda başarı ile kullanılmıştır. Bupropion için ciddi toksisite sınırı 6-9gr arasında olarak bildirilmektedir. Geçmiş çalışmalar ciddi bupropion(1,65-9gr) toksisitesinde lipid tedavisinin(1) ve hemodiyalizin(2), valproik asit(14gr) intoksikasyonunda meropenem(3) ve hemodiyalizin(3) başarıyla kullanıldığını vurgulamaktadır. Olgumuzda geçmiş olgulara kıyasla yüksek doz valproik asit(55gr) ve bupropion(9gr) alımına bağlı intoksikasyonda meropenem, hemodiyaliz ve lipid tedavisi kombine kullandık. Özkıyım amaçlı intoksikasyonlar sıklıkla çoklu ilaç alımı şeklindedir. Alınan ilaçlar ve tedaviler arası etkileşimler, uzlaşan, uzlaşmayan özellikler bilinmelidir. Plazma proteinlerine bağlanma oranı yüksek ve lipofilik özellikteki ilaçlarla olan zehirlenmelerde lipid tedavisi düşünülmelidir(4).
|