UYANIK BEYIN TÜMÖRÜ AMELIYATI OLGU SUNUMU
TUBA YAMAN, MERVE AKBULUT DEMİRAL, NAGİHAN ŞİMŞEK, AYŞENUR DOSTBİL, CANAN ATALAY
atatürk üniversitesi anesteziyoloji ve reanimasyon anabilim dalı
Giriş: Uyanık kraniyotomi, en yaygın olarak serebral korteksin önemli bölgelerine yakın beyin tümörlerinin rezeksiyonu için ve bazen de epilepsi cerrahisinde haritalamaya izin vermek için kullanılır. Bazı kurumlarda, kalış süresini, yoğun bakıma yatış süresini kısaltmak ve genel anestezi risklerinden kaçınmak amacıyla, bu tür endikasyonlar olmadan supratentoryal kraniyotomiler giderek artan oranda hastalar uyanıkken yapılmaktadır.Hastanın tüm kraniyotomi boyunca uyanık olması gerekmez ancak işlemin test içeren kısımları sırasında bilinçli ve kooperedir. Açok kraniyotominin başarısı dikkatli hasta seçimine ve deneyimli anestezi ile cerrahi ekip arasındaki koordinasyona bağlıdır.(1, 2) Kafatasının sabitlenmesi, bilinçli sedasyonla yapılan açık kraniyotomilerde kesi yapılması ve uykuda-uyanık anestezi tekniğiyle yapılan işlemlerde uyanma sırasında ağrının önlenmesi için kafa derisinin uyuşturulması gerekir. Bunun için scalp blok uygulanabilir.(3) Bizim bu olgudaki amacımız açık kraniyotomi yapılacak olan beyin tümörü hastasında skalp blok uygulayıp genel anesteziden kaçınarak kortikal haritalama işlemine izin vermekti.
Olgu: 45 yasında ek hastalığı olmayan kadın hasta supramarjinal girusta kitlesi mevcut. Konuşması yavaşlamış, akalkulisi ve dizartrisi mevcuttu. Kitlesi konuşma merkezine yakın olduğu ve intraoperatif kortikal haritalama işlemi yapılacağı için vakaya uyanık kraniyotomi yapılmaya karar verildi.Hastaya kafatası sabitleme anında ağrı duymaması amacıyla skalp blok yapıldı. Blok toplamda 40 ml (20 ml % 0,5 bupivakain + 10 ml %1 lidokain) blok mayisi kullanılarak başın 10 ayrı noktasına enjeksiyon yapılarak gerçekleştirildi. Çivili başlık takılırken ağr hissetmeyen hastaya dexmedetomidinle 1mcg/kg dozunda 10 dk yükleme yapıldıktan sonra 0,5mcg/kg dozunda infüzyon açılarak bilinçli sedasyon yapıldı. Operasyon sırasında kortikal haritalama işlemi başarıyla yapılan hastanın 90 dakikalık operasyon sonrası kitlesi başarıyla çıkarıldı. Operasyon süresi boyunca hastanın ağrısı olmadı ve ek bir analjeziye ihtiyaç duyulmadı.
Tartışma ve Sonuç: Açık kraniyotomi için anestezi stratejilerinin çoğu, ya baştan sona bilinçli sedasyonu ya da beyin haritalaması için intraoperatif uyandırmayla birlikte genel anesteziyi içerir(3). Skalp bloğuyla beraber dexmedetomidin ile yapılan bilinçli sedasyon açık kraniyotomilerde iyi bir seçenek olabilir.
|