Periferik Blok Başarısını Değerlendirmede Kullanılan Yeni Objektif Yöntemler: Ultrasonografi, Doku Oksijen Saturasyonu, Perfüzyon İndeksi
Döndü GENÇ MORALAR, Ülkü Aygen TÜRKMEN, Osman ÇELİK
Gaziosmanpaşa Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Başarılı bir bloğun objektif ölçüsü halen bilinmemektedir.Başarıyı değerlendirmede soğuk testi, Pin-Prick testi, motor kuvveti değerlendirme gibi yöntemler kullanılmaktadır ancak bu metodlar subjektiftir, hastaya bağımlıdır.Özellikle non-koopere, sedasyon uygulanan hastalarda blok başarısını değerlendirmede sorunlar yaşanmaktadır.Çalışmamızın amacı infraklaviküler blok uygulanan hastalarda doku oksijen satürasyonu(StO2), perfüzyon indeksi(PI) ve brakial ven çapının ultrasonografik değerlendirilmesi gibi yeni ve objektif yöntemlerin, blok başarısını değerlendirmedeki etkinliğini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, infraklaviküler blok uygulanarak, yapılan operasyonlarda, 18-65 yaş, ASA 1,2 olan 55 hasta dahil edildi.Bloktan önce, hastaların ikinci parmaklarına Pİ, avuç içi ikinci ve üçüncü parmak StO2 probları yerleştirildi ve kaydedildi.Aynı zamanda antekübital bölgede brakial ven çapı ultrason ile ölçüldü.Ön kolda vücut sıcaklığı ölçüldü.İnfraklaviküler blok uygulaması sonrasında, ilk 30dk, her 5dakikada StO2, Pİ değerleri, brakiyal ven çapı, vücut sıcaklığı kaydedildi, ağrı duyusu(Pin-Prick testi kullanıldı;0:duyusal blok yok, 1:dokunma hissi var, ağrı yok, 2:dokunma hissi ve ağrı yok), motor blok(Bromage Skalası kullanıldı;0=parmakları ve bileği hareket ettirme yeteneği, 1=zayıf motor hareket, 2=parmağı hareket ettirememe) duyusal blok(+5 0C soğuk testi kullanıldı; soğuk-algısı yok=0, var=1)değerlendirildi.
Bulgular: Brakial ven çapı ve Pİ değerlendirmesi blok yapılmasından sonra 5. dakikada, blok başarısını değerlendirmede başarılı bulundu, güvenilir bilgi verdiği gösterildi (p<0.001, p <0.001) Vücud sıcaklığı 15. dakikadan itibaren yüksek bulundu, StO2 değeri ise 30.dakikada diğer zamanlardan anlamlı yüksekti. Tüm testler birbiri ile karşılaştırıldığında brakial ven çapı ölçümü diğer yöntemlerden daha etkin bulundu (η2= 0.741).
Tartışma ve Sonuç: Periferik blok uygulanan hastalarda aynı zamanda sempatik blok da gelişmekte olup, vazodilatasyona neden olmaktadır. Bu durum doku perfüzyon ve oksijenizasyonu artırabilmektedir. Blok başarısını değerlendirmede bu bilgiler kullanılabilmelidir (1,2).Çalışmamızda özellikle brakial ven çapı ve Pİ değerlerinin blok başarısını değerlendirmede 5. Dakika gibi kısa bir sürede objektif güvenilir bilgi verdiği, görülmüştür. Sonuç olarak değerlendirmede kullanılan bu yöntemlerin daha kısa sürede, daha objektif ve güvenilir olduğunu düşünmekteyiz.
|