Yer kaplayan intrakranial kitleye sahip gebe bir hastanın kraniotomi cerrahisinde anestezi yönetimi
Hazal Özsağıroğlu, Muzaffer Gencer, Işıl Türe, Bengi Kurt, Funda Gümüş Özcan
Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi
Giriş: Hem anne hem de fetüs sağlığı ve güvenliği için, gebelikte intrakranial yer kaplayan kitleye sahip hastanın anestezi yönetimi zorluklar içerir ve beyin cerrahisi, obstetrisyen ve nöroanestezistlerin katılımıyla multidisipliner bir yaklaşım gerektirir.Literatürde nöroanestezi ile ilgili vakalar çok nadir olduğu için kranial kitlesi olan 18 haftalık gebe hastanın cerrahisinde anestezi yönetimini paylaşmayı amaçladık.
Olgu: 31 yaşında, 18 haftalık gebe hasta baş ağrısı, görmede bulanıklık ile acil servise başvuran hastada intrakranial kitle saptandı. Hastada intrakranial basınç artışı bulguları, orta alan şifti geliştiği için acil operasyon planlandı.Fetüs obstetrik muayene ile yakından takip edildi.Fetal kalp hızı, Fetal hipoksi, asidoz, fetal ölüm riski nedeniyle NST cihazı (kardiyotokografi) ile yakından takip edildi.Hastaya kraniotomi, dekompresyon ve yer kaplayan kitle eksizyonu yapıldı. Anestezik ajanlar FDA gebelik kategorisi B ve C’ ye uygun olarak seçildi. Postop yakın takip amaçlı YBÜ’nde yakından takip edildi.Hastanın patoloji sonucu Yuksek grade 4. Diffuz astrositom .Idh mutant idi.
Tartışma ve Sonuç: Gebelik sırasında gerçekleştirilen non-obstetrik cerrahilerde, erken doğum eylemi veya düşük riski artar.Mevcut literatürde, gebelik sırasında nöroanestezi yönetimi ile ilişkili bilgiler sınırlıdır.Anestezi yönetimi sırasında uygulanan anestezik ajanların fetüse olası istenmeyen etkileri göz önünde bulundurulmalıdır.Vakamızda kullanılan ranitidine, metoclopramide, ceftriaxone; FDA gebelik kategorisi B’ de, diğer ajanlar, Tiyopental, Mannitol, dexametazon, fentanil, rokuronyum, sevoflurane ve neostigmin ise; FDA gebelik kategorisi C’ de yer almaktadır. Gebeliğin 16. Haftasından sonra, Fetal hipoksi ve fetal ölüm gibi durumların takibi Fetal kalp hızının monitorizasyonu ile yapılabilir.Biz vakamızda fetal kalp hızını NST cihazı (kardiyotokografi) ile takip ettik. Vakamızdaki hasta baş ağrısı, görmede bulanıklık ile başvurdu ve intrakranial kitlesinin patolojik sonucu Yuksek grade 4. Diffuz astrositom .Idh mutantı idi.Gebe hastanın non-obstetrik cerrahilerinde anestezi yönetiminde,anne sağlığının sürdürülmesi yanında fetal asfiksiden ve teratojenik ajanlardan kaçınılması ve uteroplasental dolaşımın korunması hedeflenir. Gebelikte nadir yapılan kranial cerrahiler sırasında, anne ve fetüs sağlığı için multidisipliner yaklaşımla nöroanestezi ve obstetrik anestezinin genel prensipleri göz önünde bulundurularak, dikkatli bir anestezi yönetimi gereklidir.
|