Erektör Spina Plan Bloğunun Hemidiafram Paralizisi Üzerine Etkisi: prospektif gözlemsel çalışma
Arzu Karaveli, Ali Sait Kavaklı, Enes Eskin
1Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Antalya, Türkiye
Giriş: Omuz cerrahisi sonrası postoperatif analjezi amacıyla interskalen veya supraklavikular brakiyal pleksus blokları yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak frenik sinir blokajına bağlı diyafram paralizisi ve sonrasında ortaya çıkabilecek solunum sıkıntısı gibi komplikasyonlar sebebiyle bu blokların kullanımı zaman zaman sınırlanmaktadır. Erektor spina plan (ESP) bloğu farklı cerrahilerde postoperatif analjezi amacıyla uygulanmaktadır. Bu çalışmanın amacı omuz cerrahisi geçiren hastalarda ultrason (US) rehberliğinde yüksek torakal ESP bloğunun ipsilateral hemidiafram hareketi üzerine etkisinin araştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmanın etik kurul onayı alınmıştır (8/12) ve clinicaltrials.gov'da tescillenmiştir (NCT05096377). Bu prospektif gözlemsel çalışmaya 18 yaş üzeri, ASA I-III, elektif omuz cerrahisi geçiren ve postoperatif analjezi amacıyla ESP bloğu uygulanan hastalar dahil edildi. Torakal ESP bloğu; US rehberliğinde, T2 seviyesinden 20 ml, %0.25 bupivakain kullanılarak gerçekleştirildi. Diyafram hareketleri; hemidiyaframın gerçek zamanlı M-mode US’si ile normal soluk, derin soluk ve sniffing manevrasında blok öncesi ve bloğu takiben 15 ve 30 dk.'larda değerlendirildi (Şekil 1). Hemidiyafram paralizisi; bloktan 30 dk sonra derin soluk sırasında ipsilateral hemidiyafram hareketinde %50'den fazla azalma olarak tanımlandı. Paradoksik hareket; sniffing manevrası sırasında diyafram hareketinin olmaması ve/veya paradoksal hareketin olması olarak tanımlandı. Çalışmanın primer sonlanım noktası torakal ESP blok sonrası hemidiyafram paralizisi insidansıdır. Sekonder sonlanım noktaları intraoperatif opioid tüketimi, postoperatif ağrı skorları, postoperatif kurtarma analjezisi miktarı ve blok ile ilişkili komplikasyonlardır.
Bulgular: Çalışmaya toplam 20 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 50.15±11.37 yıldı. Hastaların ipsilateral hemidiyafram hareket ölçümleri Tablo 1'de özetlenmiştir. Hiç bir hastada hemidiyafram paralizisi ve/veya paradoksal hareket gözlemlenmedi. Hastaların intraoperatif total opioid tüketimi 122.50±30.24 mcg ve postoperatif 24 saatlik medyan (IQR) NRS skorları 3 (2-4)'dü. Blok ile ilişkili herhangi bir komplikasyon ve/veya blok sonrası solunum yetmezliğini düşündüren herhangi bir semptom ve/veya bulgu gözlemlenmedi.
Tartışma ve Sonuç: Çalışmanın sonuçları, US rehberliğinde yüksek torakal ESP bloğun hemidiyafram paralizisine neden olmadığını ve omuz cerrahisi geçiren hastalarda etkin bir postoperatif analjezi sağlayabileceğini göstermektedir.
|