İnfantta Sol Brakiyosefalik Venöz Kanülasyonda Kılavuz Telin Navigasyonu: Daha Dar Açı, Persistan Sol Superior Vena Kavanın Değerlendirilmesini Gerektirebilir
Filiz Üzümcügil, Hazar Kökten, Burak Ardıçlı, Hayrettin Hakan Aykan, Nurefşan Sadıkoğlu
Hacettepe Üniversitesi Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş: Sol brakiosefalik ven (SBSV) infantlarda, daha geniş çaplı ve daha uzun olması nedeniyle uzun-aks ultrasonografik görüntülemeye daha uygun olduğundan santral venöz kanülasyon (SVK) için tavsiye edilmektedir. Bununla birlikte, sol taraf kanülasyonlar, persistan sol superior vena kava (PSSVK) nadir görülen anomalisi nedeniyle komplike olabilir. PSSVK, genel popülasyonda %0,3-0,5 sıklığıyla venöz drenaj sisteminin en sık anomalisidir (1-3). Vakaların çoğunda (%90), normal konumlu sağ SVK, arada innominat ven (ön kommunikan ven) olsun veya olmasın mevcuttur. PSSVK, hastaların %90'ında koroner sinüs yoluyla sağ atriyuma boşalır, vakaların %10'unda sol atriuma boşalarak sağdan sola şanta yol açar, bu durum siyanotik anomaliye yol açacağı için uzun süre tanısız kalamaz (3).Biz; eşzamanlı ultrason (USG) navigasyonunun ve kateterin yerleşimini doğrulamanın önemini vurgulamak için, sol taraflı SVK takılmasından sonra PSSVK tanısı alan olguyu sunmayı amaçladık.
Olgu: Nissen fundoplikasyonu ve gastrostomi açılması için opere olacak olan 9 aylık erkek hastaya post-operatif total parenteral nutrisyon için SVK takılması planlandı. USG ile in-plane görüntülemesinin daha iyi olması ve daha geniş çapa sahip olması nedeni ile SBSV tercih edildi. İşlem öncesi yapılan değerlendirmede normal sol internal juguler, subklavyen ve brakiosefalik ven (5.0mm çap) anatomisi olduğu görüldü. Katater takılması işlemi sırasında iğneden ilerletilen kılavuz tel (KT)’in eşzamanlı ultrasonografisinde SBSV’de normalden daha dar açı yaparak ilerlediği görüldü. Kataterin yerleştirilmesi ve KT’in çekilmesinin ardından yapılan ultrasonografide katater SVK’nın alt kısmına doğru navige edilemedi. Çekilen akciğer grafisi kataterin vertebranın sol tarafında olduğunu gösterdi. Kataterden alınan kan gazı örneğinin venöz kanla ve yapılan invaziv kan basıncı monitörizasyonunun venöz sistemle uyumlu olduğu görüldü. Ekokardiyografi yapılarak PSSVK’nın koroner sinüs aracılığıyla sağ atriyuma boşaldığı doğrulandı. Kateter yerinde bırakıldı, lüzum duyulan 19 gün boyunca komplikasyonsuz kullanıldı.
Tartışma ve Sonuç: SBSV’in normalden kısa olması ve kılavuz telin ultrason rehberliğinde navigasyonunda normalden daha dar bir açı ortaya çıkarması bizi ekokardiyografi, floroskopi veya göğüs röntgeni kullanarak hem kılavuz telin hem de kateterin doğru yerleştirildiğini doğrulamaya yönlendirmelidir.
|