On-pump Çoklu Koroner Arter Bypass Cerrahisi Sonrasında Ağrı Yönetiminde Bilateral Erektör Spina Plan Blok ve Bilateral Transvers Torasik Plan Blok Etkinliğinin Karşılaştırılması
Ferhat Yıldız, Taner Abdullah, Funda Gümüş Özcan, Muzaffer Gencer, Gökhan Aslan, Ergün Mendes
Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi
Giriş: Günümüzde ultrasonografi kullanımının yaygınlaşması ile cerrahi alana uygun sinir bloğu uygulamaları multimodal analjezinin bir parçası haline gelmiştir. Kardiyak cerrahi (KC) sonrası da hasta sonuçlarının iyileştirilmesini hedefleyen protokoller (ERACS) çerçevesinde önerilmektedir. Bu amaçla, bu çalışmada kardiyak cerrahide analjezi amaçlı uyguladığımız Bilateral Erektör Spina Plan Blok (BESPB) ve Bilateral Transvers Torasik Plan Blok (BTTPB) etkinliklerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız hastanemiz etik kurul onayı alınarak kapalı zarf yöntemi ile randomizasyon sağlanarak Ekim 2021 ve Nisan 2022 tarihlerinde prospektif randomize olarak gerçekleştirildi. Çoklu koroner bypass cerrahisi geçiren, analjezi için preoperatif (n=26) veya BTTPB(n=26) yapılan toplam 52 hastanın sonuçları postoperatif ekstübasyon sonrası ilk 24 saat incelendi ve kaydedildi. Postoperatif ağrı skorları, tramadol tüketimleri, hemodinamik veriler, hastane ve yoğun bakım yatış süreleri karşılaştırıldı.
Bulgular: Hastaların demografik ve operatif özellikleri benzerdi(Tablo 1) Hastalar ortalama BESPB 15,65±4,21 saatte, BTTPB 14.48±5,21 saatte ekstübe oldu. Her iki grup arasında anlamlı fark yoktu. Postoperatif ekstübasyon sonrası ilk 24 saatte 1. 2. 4. 6. 12. ve 24. saatte BESPB uygulanan grubun ağrı skorlarının anlamlı şekilde daha düşük olduğu, Hasta Kontrollü Analjezi(HKA) cihaz kullanımının ve toplam tramadol tüketiminin daha az olduğu belirlendi(Tablo 2)Hastaların YBÜ ortalama yatış süresi BESPB 2,58±0,86 gün BTTPB 2,81±2,42 gün ve ortalama hastane yatış süreleri sırasıyla 4,77±2,12 gün ve 4,19±1,58 gün olduğundan anlamlı farklılık gözlenmedi.
Tartışma ve Sonuç: Siva ve ark.nın Bilateral Erektör Spina Plan Bloğun kardiyak cerrahi sonrası opiod tüketimini azalttığı yine Nagaraja ve ark. kardiyak cerrahi sonrası torakal epidural analjezi ve Bilateral Erektör Spina Blok uygulanan hastalarda VAS (Visual Analog Score) skorlarının ortalamalarının benzer şekilde 4'ün altında olduğu görülmüştür.Fujii ve ark. kardiyak cerrahide transvers torasik plan bloğu uygulanan hastalarda standart analjezik tedavi alanlara göre NRS (Numerical Rating System) skorlarının postoperatif 12. saatte daha düşük olduğu görülmüştür.Yazarlar iki sinir bloğunun da etkin olduğunu belirtmiştir. Bizim çalışmamızda ise BESPB uygulamasının BTTPB'ye göre ağrı skorlarını ve opioid tüketimini daha fazla azalttığı, daha etkin olduğu gözlendi.
|