Superior Vena Cava Sendromunun Akut Semptomatik Tedavisinde Diyaliz Kateteri: Olgu Sunumu
Muhammet Karaca, Emine Atlı, Ahmet Yüksek
Kocaeli Şehir Hastanesi
Giriş: Günümüzde SVC sendromuna en sık sebep, maligniteler olarak gözlenmektedir(1).Diyaliz kateterleri de literatürde SVC sendromuna neden olarak bildirilmiştir(2). Biz bu vakada ise SVC sendromu gelişmiş bir hastada akut semptomatik tedavide modifiye ettiğimiz diyaliz kateterini kullanarak başarılı bir hasta yönetimini gerçekleştirdik ve sizinle paylaşmak istedik.
Olgu: 69 yaşında kadın hasta gözlerde, baş boyun bölgesinde şişlik ve genel durum bozukluğu nedeniyle acil servise başvurmuştu. Fizik muayenesi sonrasında anjioödem ön tanısı ile hematolojik ve radyolojik inceleme başlatılmış olup hasta bilinç bulanıklığı nedeniyle yoğun bakım ihtiyacı olabileceği için anesteziyoloji kliniğine danışılmıştı. Yapılan muayenede yüzde,boyunda ve üst ekstremitelerde yaygın ödem ve konjesyon gözlendi. Vital bulguları TA:168/97mmhg, Nabız:109/dk, Spo2:95, Solunum sayısı:28/dk, Gks:13-14 olarak kaydedildi. Artmış venöz basınç nedeniyle hastanın üst ekstremitelerindeki periferik damar yollarından tedavi uygulanırken zorluklar izlendi. Yapılan radyolojik incelemelerde bilgisayarlı tomografide tespit edilen, hastanın sağ akciğerde orta ve üst lobu etkileyen santral yerleşimli kitlesi olduğu ve kitlenin SVC'ya baskı uyguladığı gözlendi(Görsel 1). Mevcut verilere göre hastaya SVC sendromu tanısı konuldu ve tedaviye başlanıldı. Sağ femoral venden santral venöz kateterizasyon uygulandı, diüretik tedavi ve antikoagülan tedavi başlandı. Kitle basısını rahatlatmak adına 12F bir diyaliz kateteri proksimal kısımından delikler açılarak sağ internal juguler ven aracılığı ile superior vena kavaya yerleştirildi ve kateterin distalinin kitle basısı altındaki noktanın ilerisine geçmesi sağlandı(Görsel 2). Yerleştirdiğimiz bu modifiye diyaliz kateteri aracılığı ile hastada SVC'da kitle basısına bağlı olarak tıkalı olan kısım by pass edilerek kan akımı sağlandı. Hastanın yüzündeki, boynundaki ve üst extremitelerindeki konjesyon tablosunda hızla gerileme ve bilincinde açılma izlendi. Yoğun bakımda birinci gün takibinden sonra hasta onkolojik açıdan ileri tetkik ve tedavi amacıyla göğüs hastalıkları servisine devredildi.
Tartışma ve Sonuç: İnvazif girişimlerin artması ile birlikte SVC sendromu sebepleri içerisinde sık karşılaştığımız diyaliz kateterizasyonu, bu hastada acil servis başvurusunu gerektirecek genel durum bozukluğunun hızla düzelmesini sağladı. Bu nedenle SVC sendromunun akut semptomatik tedavisinde geçici olarak uygulanan diyaliz kateteri yönteminin akılda tutulmasının faydalı olabileceğini kanaatindeyiz.
|