Bel ağrısı tedavisi sonrası gelişen dalak ve hepatik ven trombozu
İlknur Suidiye Yorulmaz, Gizem Demir Şenoğlu, Anıl Yavuz
Düzce Üniversitesi
Giriş: Hormon replasman tedavisi kullanımı arteryel ve venöz tromboz riski barındırmaktadır. Olgumuzda bel ağrısı nedeniyle yoğun nonsteroid antiinflamatuar ilaç kullanım öyküsü bulunan ve ortopedi kliniğinde uygulanan faset eklem bloğu, lomber kaudal enjeksiyon ( 9 mg betametazon, prilokain ve lidokain) ve diz eklemi içine intraartiküler hyalüronik asit ve kollajen enjeksiyonu yapıldıktan 24 saat sonra başlayan karın ağrısı ile birlikte gelişen dalak ve hepatik ven trombozu olgusu sunulmuştur.
Olgu: 43 yaş, 60 kg, bayan hasta 10 yıldır erken menapoz nedeniyle hormon replasman tedavisi kullanımı öyküsü mevcut. Öncesinde herhangi bir şikayeti ve kronik hastalığı bulunmayan hasta bel ağrısı şikayeti ile başvurduğu ortopedi tarafından bel bölgesine ve dize uygulanan enjeksiyonlardan 24 saat sonra başlayan mide ve sonrasında şiddetlenen karın ağrısı sebebiyle aynı merkezdeki acil servise 4 gün boyunca başvurmuş. Karın ağrısının şiddetlenmesi üzerine yapılan batın bilgisayarlı tomografik görüntülemede karaciğer ve dalakta hipoperfüze alanlar saptanması nedeniyle merkezimize sevk edildi. Takiplerinde ALT: 1500 Ü/ml üzeri, AST: 1800Ü/ml üzeri, LDH: 1400 Ü /l üzeri, HBsAg pozitif, Anti HBc Ig G pozitif tespit edildi. 2x0,6 ml oksapar ile takip edilen hasta acil splenektomi operasyonuna alındı. 100 mg propofol, 50 mikrogram fentanil, 40mg roküronyum ile indüksiyon sonrası bispektral indeks monitörizasyonu altında idamede propofol infüzyonu, desfluran ve remifentanil infüzyonu uygulandı. Vital bulguları stabil seyreden hasta postop takip amaçlı spontan solunumda yoğun bakım ünitesine ekstübe olarak devredildi.
Tartışma ve Sonuç: Hormon replasman tedavisi kullanımı arteryel ve venöz tromboz riskini arttırmaktadır. Ağrı nedeniyle kullanılan steroid ve nonsteroid ilaçlar tromboz riskinde artışa yol açmaktadır. Yine hepatid B ve hepatid C enfeksiyonları da karaciğerde fibrozis, artmış arteryel ve venöz tromboz riskine sebep olmaktadır. Ağrı palyasyonu amaçlıyla kullanılan yöntem ve ilaçların seçiminde hastanın mevcut hastalıkları ve kullandığı ilaçlar da göz önüne alınarak seçilecek yöntemin, ilaçların ve bu ilaç dozlarının tromboz riskini en aza indirecek şekilde planlanması gerekmektedir.
|