Hamman sendromu gelişen gebe olgumuz
Güllü Çığranış, Batuhan Bürhan, Özgür Diyar Yavuz, Talal Çakmak, Pelin İşcan
T.C. SBÜ Gaziosmanpaşa Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Bu olgu sunumumuzda gebe hastamızda görülen pnömomediastinumu tartışmayı amaçladık.
Olgu: 3 yıldır epilepsi tanısı olan, 30 yaşında, 40 haftalık gebe hasta doğum kontraksiyonlarının başlaması üzerine kadın doğum acile başvurdu. Normal doğum planlanarak oksitosin ile indüksiyon başlanan hasta; ıkınmaları sırasında nöbet geçirmesi nedeniyle acil sezeryana alındı. Preoperatif değerlendirmede postiktal dönemde olduğundan şuur kapalı şekilde ameliyat masasına alınan hasta propofol ve roküronyum indüksiyonuyla orotrakeal olarak entübe edildi. Operasyon sonrasında hemodinamisi stabil olan hasta nöbet aktivitesi nedeniyle sedatize ve entübe olarak yoğun bakıma nakledildi. Nöroloji konsültasyonuyla antiepileptik tedavisi düzenlendi. 24 saat sonunda sedasyon kapatıldı, hasta ekstübe edildi. Ekstübasyon sonrası 24 saat spontan solunumda takip edilen, 48 saat boyunca nöbet görülmeyen hasta, GKS 15, hemodinami stabil halde servise nakledildi. Sonraki gün serviste takipneik, desatüre olan hasta tarafımıza ve göğüs hastalıklarına konsülte edildi.Akciğer grafisinde sağ bazalde minimal atelektazi izlendi. Hasta göğüs hastalıkları tarafından pulmoner emboli düşünülerek BT-anjiografi istendi. Takipnesi artması üzerine yoğun bakıma yatışı yapıldı.BT-anjiografide emboli izlenmeyen, yaygın cilt altı amfizemleri ve pnömomediastinum olan hasta trakeal rüptür açısından Kulak burun boğaz hastalıklarına konsülte edildi, servikal MR istendi, pnömomediastinum etiyolojisi açısından bir bulgu olmaması üzerine dış merkez göğüs cerrahisine sevk edildi. Trakeal rüptür ve trakeoözefageal fistül açısından bronkoskopi ve endoskopi yapılan hastada patoloji saptanmadı. Göğüs cerrahisi tarafından 1 hafta sonra poliklinik kontrolü önerilerek eve taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Bizim olgumuzda pnömomediastinumun doğum eylemi sırasındaki ıkınmaya bağlı veya nöbet sırasındaki tonik klonik kasılmaların şiddetine bağlı olarak gelişmiş olabilir; sonrasında pozitif basınçlı ventilasyon ile artmış olabilir. Louis Hamman postpartum kadınlarda gelişen pnömomediatinum ve cilt altı amfizemi Hamman sendromu olarak tanımlamıştır. Artan intratorasik basınç alveollerde yırtılma ve peribronşial ve perivasküler kılıflardan havanın mediastinal bölgeye geçmesiyle izlendiği düşünülmektedir. Spontan pnömomediastinum genellikle iyi prognozludur ve semptomatik destek tedavisi ile takip edilir. Bizim olgumuzda da semptomatik destek tedavi sonrası şifa ile evine taburcu edilmiştir.
|