Ebstein Barr Virus Enfeksiyonuna İkincil Malign Katatoni: Nadir Bir Olgu
Çiğdem Kızılay Nakip, Kardelen Türk, Ayşe Özcan, Çetin Kaymak, Hülya Başar
Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Katatoni; motor, bilişsel, affektif ve otonomik belirtilerle karakterize nöropsikiyatrik sendromdur. Olguda pnömoniyle başvuran hastada EBV’ye sekonder katatoniyle karakterize klinik durum sunulmaktadır.
Olgu: 51 yaşında ek hastalığı olmayan erkek hasta 1 haftadır olan ateş, öksürük şikayetiyle acil servise başvurmuş. Toraks tomografisinde(BT) infiltrasyon tespit edilmiş(Figür:1) ve pnömoni tanısıyla servise yatırılmştır. Yatışının 6. saatinde bilinç değişikliği olan hasta yoğun bakıma kabul edildi.Kabulünde genel durum orta, bilinç kapalı, vital bulgular normaldi. İskemik serebrovasküler olay, intrakraniyal kanama, beyin ödemi, sepsis, meningoensefalit ön tanılarıyla beyin BT, MRI, diffüzyon MRI, lomber ponksiyon yapıldı. Görüntülemeler, diğer tetkikler normal olarak değerlendirildi.BOS’dan viral PCR panel, biyokimya, hücre sayımı ve kültür gönderildi. BOS biyokimyası ve hücre sayımı normaldi. Yatışının 8. saatinde 38.5oC ateşi olan hastanın tekrarlanan muayenesinde önceki bulgulara ek olarak pasif hareketlere karşı artan güç ile artırılan, gevşek direnç (Karşıt olma (Gegenhalten-Oppositon)) ve balmumu esnekliği fark edildi. Hastada mutizm, katatonik stupor hali ve yüksek ateş birlikte değerlendirildiğinde, malign katatoni olabileceği düşünüldü. 10 mg diazepam verilmesinden 1 saat sonra ateş geriledi; 3 gün boyunca diazepam tedavisi ile mevcut katatoni düzeldi; bilinç açıldı. BOS viral PCR paneli EBV (+) olarak sonuçlandı. Akut veya geçirilmiş EBV enfeksiyonu ayrımı için çalışılan kan EBV VCA IgG 53.41 S/CO(+), VCA IgM 0.04 s/CO(-) ve BOS EBV PCR kantitatif ölçüm düşük titre olarak sonuçlandı; yeni geçirilmiş EBV enfeksiyonu olarak yorumlandı. Hastanın kliniğinin diazepamla düzelmesi neticesinde nöroloji önerisiyle nonkonvulsif status epileptikus(NSE) ihtimalinin değerlendirilmesi için yapılan EEG’de nöbet aktivitesi izlendi ve NSE olarak değerlendirildi(Figür2).Levetirasetam başlandı; diazepam dozu azaltılarak kesildi. Hasta yatışının 13. gününde nöroloji servise devredildi.
Tartışma ve Sonuç: Katatonide, EEG’de yaygın yavaş dalgalarla karakterize zemin aktivitesi düzensizliği ve fokal paroksismal bozukluk mevcut olabilir1. Levetirasetam tedavisi sonrasında yapılan kontrol EEG’de fokal paroksismal bozukluk görülmesi hastamızda status epilepticustan bağımsız olarak katatonin de bulunduğu fikrini desteklemektedir.
|