Pediatrik Dev High Grade Glial Tümör Cerrahisinde Major Kanamalı Hasta Yönetimi
Beren Kocaağa, Işıl Türel, Ümran Yakıcı, Muzaffer Gencer, Ceren Ganidağlı, Funda Gümüş Özcan
Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi
Giriş: High grade gliomalar özellikle çocuklu çağında görülen anaplastik astrositomlar(AA, WHO grade 3) ve glioblastomalardan( AA, WHO grade 4) oluşmaktadırlar(1).
Olgu: Olgumuzda sunacağımı 2.5 aylık 7,5 kg erkek bebek, acile gözlerde aşağıya kayma ve kafada büyüme şikayeti ile getiriliyor. Çekilen MR da sağ frontalde dev, kistik yapıda içinde sağ orta serebral arteri içine alan ve galen vende ciddi genişlemeye sebep solan, sola doğru ciddi shift yapmış olan kitlesel lezyon görülmüştür. Genel anestezi indüksiyonu midazolam 0.05mg/kg, fentanil 1mcg/kg, lidokain 0.5mg/kg, propofol 3 mg/kg ve roküronyum 0.5mg/kg IV uygulandıktan sonra 4.0 spiralli cuffsız tüp ile OTE edilmiştir. Hastaya ASA standart monitörizasyonlarından EKG, spo2, noninvazif tansiyon takibi, vücut sıcaklık ve foley kateterizasyon sağlanmıştır. Sol radial arterden 26G kanül ile intraarteryel basınç takibi yapılmıştır. USG eşliğinde sol vena jugularis internadan 4F 8 cmlik 3 yollu santral kateter girişimi yapılmıştır. Hastaya perioperatif perfüzyon indeksi (Pİ), pleth variable indeks(PVİ) ve sürekli hemoglobin (SpHb) takibi yapılmıştır. Cerrahi başlangıcından önce 30mg/kg dan traneksamik asit IV yapılmıştır. Perioperatif kristalloid olarak dengeli solüsyonlar verilmiştir ve elektrolit takiplerine göre hastanın kristalloid solüsyonları revize edilmiştir. SpHb :8 gr/dL, PVİ :%15-25 Pi:0.3 üzerinde tutulması amaçlanmıştır. Yaklaşık 7 saatlik cerrahi süresinde 1750 ml kanaması olmuştur(total vücut kan volümü 535 ml hesaplanmıştır). Diürezi yaklaşık 50 ml olmuştur. Hastaya 10mg/kg infüzyondan 800ml kristalloid,100ml kolloid, 4Ü eritrosit süspansiyonu, 2Ü taze donmuş plazma ve 1Ü trombosit aferez verilmiştir. Postoperatif yoğun bakım ünitesine OTE olarak ve vasopressör desteksiz olarak transport edilmiştir. Postoperatif kan değerlerinde düşüş gözlenmemiştir ve ertesi gün extübe edilmiştir.
Tartışma ve Sonuç: Major kanaması öngörülen cerrahilerde pediatrik beyin cerrahisinde 10-30 mg/kg traneksamik asit yükleme dozu sonrası 5-10mg/kg/sa infüzyon dozu önerilmektedir(2). Vakamızda da traneksamik asit kullanılmıştır. Kendi cerrahi alanımızdan uzakta bulunması nedeniyle tromboelastogram kullanılamamıştır, onun yerine perioperatif dönemde acil biyokimya bölümüne hemogram, koagülasyon parametreleri ve d-dimer fibrinojen gönderilmiştir.
|