Stevens-Johnson Sendromu/Toksik Epidermal Nekroliz Tanılı Çocuk Hastada İki Farklı Anestezi Yönetimi Deneyimimiz
Cansu Kılınç Berktaş, Orhan Göktürk, Mevlüt Aydın, Funda Gümüş Özcan
Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi
Giriş: Stevens-Johnson sendromu (SJS) ve toksik epidermal nekroliz (TEN), sıklıkla ilaçlarla tetiklenen, ateş, yoğun nekroz ve epidermisin ayrılmasıyla karakterizedir (1). Şiddetli mukokutanöz reaksiyonlar nedeniyle anestezi yönetimi oldukça zor hastalardır. Bu olgu sunumunda, SJS/TEN tanısıyla takipli 1 hafta arayla 2 defa amnioyotik bant transplantasyonu operasyonuna alınan çocuk hastada anestezi yönetimi deneyimimizi sunmayı amaçladık.
Olgu: 10 yaşında hasta, 1 ay önce üst solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle kullandığı parasetamol ve antibiyotik sonrası SJS/TEN tanısı almış. 13 gün yoğun bakımda entübe olarak takip edilip ekstübe edildikten 1 hafta sonra kornea hasarı nedeniyle amniyoplasti operasyonu planlandı. Fiziksel muayenesinde deri lezyonları gerilemiş, ağız içi mukozası normal, dudakta kurutlanmış lezyonları mevcuttu. Laboratuvar değerleri normaldi. Ailesinden yazılı onam alınıp ameliyathaneye alındı, standart anestezi monitörizasyou uygulandı. %8 sevofluran ile inhaler indüksiyon uygulandıktan sonra anestezi idamesi %2.5 sevofluran ve %50 O2+%50 N2O ile sağlandı. Dokuya basıdan kaçınmak amacıyla No:3 LMA ile havayolu erişimi sağlandı boyun bağı ile tespit edildi. 40 dk süren operasyon süresince komplikasyon gelişmedi, cerrahi bitiminde sorunsuz ekstübe edildi. Analjezik ihtiyacı olmadı. 1 saat derlenme takibinden sonra hasta sorunsuz yoğun bakıma devredildi. 2. operasyonunda hastada ağız içinde yeni başlayan büller olması ve operasyonun kısa sürmesi öngörülmesi nedeniyle maske ventilasyon ile anestezi verilmesi planlandı. Standart monitorizasyon sonrası gözüne topikal anestezik damlatıldı, %8 sevofluran ile inhaler indüksiyon sağlandı, anestezi idamesine %5 sevofluran ve %50 O2+%50 hava ile devam edildi. 10 dakika süren operasyon sırasında herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Derlenme odasında ağrısı olması sebebiyle 0,02mg/kg morfin yapıldı. 2 saat takibinden sonra hasta sorunsuz şekilde servise devredildi.
Tartışma ve Sonuç: İlaçların önemli rol oynadığı bu sendromda zorunlu olmadıkça anestezi uygulamalarından kaçınılması, anestezi uygulamasının mümkün olan en az ajanla yapılması, travmatik tüm uygulamalardan kaçınılması gerekmektedir. Tiyopental ve antibiyotiklerin bazılarından uzak durulması gerekitği ketaminin güvenle kullanılabileceği belirtilmiş. Bizim olgumuzda oküler cerrahi girişim gerektiğinden ketamin kullanılmamış, inhalasyon anestezisi tercih edilmiştir. Analjezi açısından da havayolu sorunu yaşanabilecek hastalarda narkotikler dikkatli kullanılmalıdır.
|