Karaciğer Transplantasyonu (KC Tx) Hazırlık Hastasında Minimal İnvaziv Off-Pump Koroner Arter Bypass Greft (CABG): Olgu Sunumu
Selma Başyiğit, Gözde Argunşah, Huseyın Deniz Aksoku
Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Anabilim Dalı
Giriş: KC Tx, son dönem karaciğer yetersizliğinin (SDKH) tedavisidir. SDKH olan hastalarda koroner arter hastalığı (KAH) riski artmış olup nakil sonrası morbidite ve mortalitenin ana sebeplerinden biridir (1,2). Hepatit B virüsüne (HBV) bağlı SDKH olan hastamızda preoperatif tetkiklerinde KAH tespit edildi. Kliniğimizde, minimal invazif off-pump yöntemiyle CABG ve takibinde KC Tx yapılan hastamızı sunmayı amaçladık.
Olgu: 55 yaşında erkek hasta, HBV’e bağlı SDKH ve Hepatosellüler Karsinom tanısıyla başvurdu. Diabetes mellitus (DM), Sigara ve geçirilmiş miyokart enfarktüsü (MI) öyküsü mevcuttu. Efor dispnesi olan hastanın bilateral solunum sesleri azalmış, batında asit mevcuttu. Albumin: 2.7, Total Bilirubin (T.Bil): 0.66, Direkt Bilirubin (D.Bil): 0.22, İnternationel Normalized Ratio (INR): 1.28, Kreatinin:1.25. Model for End-stage Liver Disease (MELD) Na Skoru:19. Görüntülemede, sağ akciğer üst zona kadar ilerleyen masif effüzyon, komşuluğunda atelektazi mevcut. EKO’da; EF % 65, Hafif MY-TY, SPAB: 18. DM ve geçirilmiş MI nedeniyle koroner anjiografi yapıldı; sağ koroner arter kronik total oklüde, sirkumfleks arter proksimalden kronik total oklüde, sol ön inen arter proksimalde %70 lezyon. Konseyde KC Tx öncesi CABG kararı verildi. Parasentezle asit, sağ akciğerden pleurocanle plevral effüzyon boşaltıldı. Anestezi indüksiyon öncesi serebral oksimetre monitörizasyonu yapıldı. Çift lümenli endotrakeal tüp yerleştirildi. Sol anterior torakotomiyle başlandı. Tek akciğer ventilasyonuna geçildi. Albümin infüzyonuyla pleuröcan drenajı yapıldı. Çalışan kalpte (beating heart) bypass ile 4 damar değiştirildi. Serebral rejyonel oksijen saturasyonu (rSO2) L:60 R:58 olarak kaydedildi, operasyonda bazal değerin üzerinde seyretti. Postoperatif; Albumin: 3.3 T.Bilirubin:1.25 D.Bilirubin:0.55 INR:1.57 Kreatinin: 1.06. EKO; EF%60, Hafif MY-TY, SPAB:30 Konsantrik Hipertrofi. Operasyondan iki hafta sonra hastaya, canlı donörden sağ lob karaciğer nakli yapıldı. Kür sağlandı.
Tartışma ve Sonuç: Kardiyopulmoner by-pass pompası kullanılan kardiyak ameliyatların orta ve şiddetli sirozlu hastalarda kontrendike olduğu kabul edilmektedir (3). Pompa ile ilişkili morbiditeyi (sistemik inflamatuar yanıtın indüksiyonu, trombositlerin aktivasyonu, aortanın kros klemplenmesi) önlemek için off-pump CABG ameliyatı alternatif bir tedavi stratejisidir (4,5). Minimal İnvaziv, off-pump yöntemin, bu grup hastalarda fark yaratabileceği inancındayız.
|