Pediyatrik Nazotrakeal Entübasyonda Nazofarenks Geçişi için Kılavuz Tel Kullanımı: Prospektif Randomize Çalışma
Asım Esen, Nigar Kangarli
Bezmialem Vakıf Üniversitesi
Giriş: Genel anestezi altında yapılan pedodontik uygulamalarda nazotrakeal entübasyon (NTE) sıklıkla kullanılır. Konvansiyonel yolla yapılan NTE’de nazofarengeal travma ve kanama sık görülmektedir (1,2). Bu çalışmada, endotrakeal tüp (ETT) içine kılavuz tel konularak tüpün ucuna açı-kavis verilmesinin, nazofarengeal travma ve kanama üzerine etkisini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 2-12 yaş arası 90 pedodonti hastası alındı ve iki gruba ayrıldı. Kontrol grubunda (GrupK) NTE konvansiyonel yolla yapıldı. Çalışma grubunda (GrupÇ) ise ETT içine bir kılavuz tel yerleştirildi ve tüpün distal ucuna (2,5-3 cm proksimalden) 100-120 derece açı verildi (hokey sopası şekli) (Şekil 1). ETT, ucu yüze dik olacak şekilde buruna sokuldu. Tüpün açılı kısmı burun deliklerinin girişini geçtikten sonra tüpün ucuna verilen kavise uygun şekilde ilerletildi. Bu esnada, ETT içine yerleştirilen kılavuz tel sayesinde ETT bir bütün olarak hastanın baş tarafına doğru “yatırıldı” ve eş zamanlı olarak ilerletildi (Şekil 2-5). Bu sayede ETT ucunun nazofarenks arka duvarına temas etmeden kaudale yönlenmesi hedeflendi. Tüp ucu orofarenkse ulaşınca kılavuz tel çıkartıldı ve entübasyonun geri kalan kısmı konvansiyonel yöntemde olduğu gibi tamamlandı.
Bulgular: Gruplar istatistiki olarak benzerdi (Tablo 1-3). Kanama kontrolü entübasyonun 1. ve 5. dakikalarında, hastanın grubunu bilmeyen bir anestezist tarafından yapıldı. Kanama; Yok, hafif kanama (tüpe bulaşma tarzında) ve şiddetli kanama (orofarenksteki tüpün etrafında kan birikintisi) olarak üç kategoride değerlendirildi. Tüm gruplarda grupÇ grupK’ya göre daha iyiydi (Tablo 4)(1. dk: kanama yok Ç: %84,4, K: %46,7; hafif kanama Ç:%15,6, K: 31,1; şiddetli kanama Ç: %0,0, K: %22,2. 5. dk: Kanama yok Ç: %82,2, K: %28,9, hafif kanama Ç:15,6, K: 40,0, şiddetli kanama Ç: 2,2, K: 31,1. 1. dk ve 5. dk p< 0.001)
Tartışma ve Sonuç: Sonuçlarımıza göre;1-Kılavuz tel kullanılarak yapılan NTE, konvansiyonel yönteme göre belirgin şekilde daha az nazofarengeal kanamaya neden olmuştur. 2-Test edilen yöntemin burun iç duvarlarındaki travmaya engel olması beklenmez. Bu nedenle, çalışmamıza göre konvansiyonel NTE esnasındaki kanamanın çoğunlukla nazofarenks arka duvar travmasına bağlı olduğu da düşünülebilir.
|