Pnömoni Tanısıyla Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda Bakılan Erken Laboratuvar Belirteçlerinin Sağkalım Üzerine Etkisi
Furkan Alcan, Elif Bombacı, Banu Çevik
Kartal Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Giriş: Çalışmamızda yoğun bakım gerektiren ağır pnömoni olgularında ilk 24 saatte kaydedilen eozinofil sayısı, C-Reaktif Protein/Albumin Oranı(CAO) ve Nötrofil/Lenfosit Oranının(NLO) sağkalım üzerine öngörüsünü, APACHE-II ve SOFA skoruyla korelasyonunu araştırmak amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Helsinki Deklarasyonu kararlarına, Hasta Hakları Yönetmeliğine ve etik kurallara uygun olarak planlanan, Etik Kurul onayı ile başlatılan bu retrospektif çalışmada yoğun bakım ünitesinde(YBÜ) pnömoni tanısıyla yatan hastaların elektronik dosya kayıtları incelendi. Olguların demografik bilgileri, YBÜ'de ilk 24 saatteki APACHE-II, SOFA skorları, nötrofil, lenfosit, eozinofil sayıları, C-Reaktif Protein(CRP), albümin, ayrıca YBÜ gün sayısı, mekanik ventilasyon(MV), inotropik ajan gereksinimleri, pnömoninin tipi, ve sağkalım durumları kaydedildi. NLO ve CAO hesaplandı. İstatistiksel değerlendirmede Parametrik olmayan sürekli değişkenlerde Mann-Whitney U testi, nitel değişkenlerin karşılaştırmasında ki-kare testi uygulandı(p<0.05 anlamlı). Eozinofil sayısı, NLO ve CAO ile APACHE-II ve SOFA arasındaki korelasyon Spearman korelasyon analizi ile incelendi.
Bulgular: Mortaliteyi etkileyen bağımsız risk faktörleri;MV ihtiyacı (p=0,001), inotrop gereksinimi(p<0,001), eozinofil(p<0,001) ve CAO(p=0,020)(tablo.1) idi. Bakteriyel ve viral pnömoni tipleri arasında karşılaştırmada eozinofil sayısında fark anlamsızken(p>0.05), NLO ve CAO değerleri bakteriyel pnömonilerde daha yüksek bulundu(p<0.05)(tablo.2). Eozinofil sayısının mortalite öngörüsünün mükemmel (AUC=0.874), NLO ve CAO’nın ise vasat (AUC=0.654 ve AUC=0.617) olduğu görüldü(tablo.3). Eozinofil sayısının APACHE-II ve SOFA ile korelasyonu zayıf ancak istatistiksel olarak anlamlı bulundu(p<0.05). NLO ve CAO değerlerinin ise hem APACHE-II hem de SOFA ile çok zayıf bir korelasyon gösterdiği ve bu ilişkinin istatistiksel olarak anlamlı olmadığı bulundu (p>0.05).
Tartışma ve Sonuç: Eozinopeninin bazı enfeksiyon hastalıklarının şiddeti ile ilişkili olduğu ve kötü prognozu gösterdiği, immün sistemin yeteri kadar cevap veremediği fakat nötrofillerin çok yükseldiği durumlarda mortalitenin yüksek seyrettiği, CAO'nın ise hem inflamasyonu hem de yetersiz beslenmeyi etkili bir şekilde yansıttığı için kritik hastalarda prognozu tahmin etmede faydalı bir biyobelirteç olabileceği yönünde çalışmalar mevcuttur(1,2,3). Bu araştırmalardan yola çıkarak yapılan çalışmamızda; ağır pnömonilerde ilk 24 saatteki eozinofil sayısının mortaliteyi öngörmede çok etkili olduğu, buna karşın NLO ve CAO değerlerinin mortaliteyi öngörmede zayıf olduğu sonucuna varıldı.
|