Genel Anestezi Uygulamalarında Sevofluran Ve Desfluran’ın QT Mesafesi Üzerine Olan Etkilerinin Kardiyo-Elektrofizyolojik Balans İndex İle Değerlendirilmesi
Nihan Hacioğlu Türkcü, Betül Güven Aytaç, Işıl Karabeyoğlu
Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
Giriş: Uzun QT tanısında kullanılan ‘Index of cardio-electrophysiological balance’(iCEB=QT/QRS), ilaçlarla indüklenen QT uzaması ve TdP riskinin yanı sıra ileti yavaşlamaları, QT kısalmaları ve bunlarla ilişkili non-TdP benzeri VT/VF riskinin saptanmasında kullanılmaktadır. Genel anestezide kullanılan ilaçlar kardiyak fonksiyonları olumsuz yönde etkileyebilir. Amacımız Sevofluran ve Desfluran’ın, anestezinin farklı dönemlerindeki QT mesafesine olan etkilerini Bazett formülü ve iCEB yöntemiyle karşılaştırmalı göstermektir.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, randomize yapılan çalışmamız E1-21-2256 sayılı ve 29/12/2021 tarihli Ankara Şehir Hastanesi Etik Kurulu onayından sonra genel anestezi altında üreteroskopik litotripsi planlanan hastalarda yapıldı. Hastalar iki gruba ayrıldı:Grup S (Sevofluran+Remifentanil) ve Grup D (Desfluran+Remifentanil). Operasyon odasında bazal QTc değerlendirilmek üzere 12 derivasyonlu EKG’si çekilip hemodinamik ölçümleri kaydedilerek preoperatif (T0), indüksiyon sonrası LMA takıldıktan sonra (T1), intraoperatif volatil ajan ve remifentanil infüzyonu başlandıktan sonra, MAC 0.6 (T2), MAC 1 (T3) ve MAC 1.2 (T4)’de tekrarlandı. Cerrahi işlem tamamlanınca MAC≤0.3 EKG ölçümü (T5) ve diğer ölçümleri tekrarlanıp kaydedildi.
Bulgular: Toplam 120 hasta çalışmaya alındı. Grup S’deki 60, Grup D’deki 60 hastanın analizlerinde demografik açıdan fark bulunmadı. Volatil ajanlarının etkilerini gösteren T3 ve T4 dönemlerinde, Grup D'de Bazett QTc değerinin daha yüksek olduğu görüldü (p=0,03 ve p=010). iCEB değerleri yönünden gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0,05). Grup içi karşılaştırmada sevofluran ve desfluran grubunda konsantrasyon artışına paralel Bazett ve iCEB’de anlamlı uzama görüldü. Ancak hastalarda QTc ortalamasının 500 ms’nin ve iCEB’de 5.35’in üzerine çıkmadığını görüldü.
Tartışma ve Sonuç: Genel anestezi uygulamalarında indüksiyon ve idamede kullanılan sedatif-hipnotikler, volatil ajanların ve antiemetiklerin QTc mesafesine etkileri kümülatif olarak görülmektedir. Biz de çalışmamızda QTc mesafesinde desfluran grubunda daha fazla olmak üzere her iki ajanda da Bazett formülü ile uzama olmasına rağmen iCEB yöntemi ile uzama olmadığını gördük. iCEB yöntemiyle değerlendirilen volatil ajanlarının QT mesafesi üzerine etkileri, ilaçla indüklenen QT uzaması ve TdP riski ile QT kısalmaları ve bunlarla ilişkili TdP benzeri olmayan VT/VF'nin öngörülmesindeki yararlılığı, gelecekte yapılacak yeni çalışmalarla desteklenmesi gerektiği kanaatindeyiz.
|