Perkütan Translüminal Anjiyoplasti Yapılacak Hastalarda Uygulanan Rejyonel Anestezi Yönteminin Doku Oksijenizasyonu Üzerine Etkisi
Recep Bedirhan Keskin, Demet Coşkun, Nuray Camgöz Eryılmaz, Ercan Yıldırım, Okan Ermiş, Fatih Öncü, Mehmet Koray Akkan
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş: Elektif tek taraflı perkütan translüminal anjiyoplasti (PTA) yapılacak hastalarda uygulanan popliteal bloğun motor ve sensoriyal niteliğiyle doku oksijenasyon değerleri, ekstremite cilt sıcaklığı, intraoperatif analjezik ihtiyacı ve hasta - cerrah memnuniyeti üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza endovasküler revaskülarizasyon uygulanan 70 hasta dahil edildi. Demografik özellikler, komorbid hastalıklar ve PTA işlemiyle ilgili veriler kaydedildi. Hastalar rastgele popliteal blok grubu (Grup P) ve bloksuz grup (Grup B) olarak ikiye ayrıldı. Grup P’de sinir stimülatörü ve ultrasonografi eşliğinde 1:1:1 oranlarında %2 lidokain, %0,5 bupivakain ve %0,9 NaCl içeren 30 ml solüsyonla popliteal blok uygulandı. Blok öncesi ve sonrasındaki 30 dakika boyunca hemodinamik veriler, VAS skorları, doku oksijenizasyon değerleri, cilt sıcaklıkları kaydedildi. Bloklu tarafta sensoriyal ve motor blok değerlendirildi. Hemodinamik parametreler, bilateral alt ekstremitede doku oksijenizasyon değerleriyle cilt sıcaklığı işlem süresince kaydedildi. İşlem sonrası memnuniyet düzeyleri Likert skalasıyla değerlendirildi.
Bulgular: Grup P’de, VAS skoru blok sonrası 5. dk’dan itibaren tüm ölçüm zamanlarında ilk başvuru değerine göre anlamlı düzeyde düşük bulundu. Grup P’de blok uygulanan ekstremitede bloksuz tarafa göre NIRS değerleri blok sonrası 15.dk’dan, cilt sıcaklık değerleri 20.dk’dan itibaren, ∆NIRS değerleri tüm ölçüm dönemlerinde anlamlı düzeyde yüksek bulundu. İşlem süresince gruplararası işlem yapılan taraftaki NIRS değerleri karşılaştırıldığında, ilk başvuruda istatistiksel yönden anlamlı fark bulunmazken; PTA işlemi başlangıcından 20.dk’ya kadarki ölçümlerde Grup P’de anlamlı düzeyde yüksek olduğu belirlendi. PTA işlemi sonunda işlem yapılan taraftaki NIRS değerlerindeki yükseklik devam etmesine karşın anlamlı bulunmadı. Grup içi karşılaştırmalarda her iki grupta PTA işlem sonu işlem yapılan taraftaki NIRS değerleri, ilk başvuru ve PTA işlem başlangıç değerlerine göre anlamlı düzeyde yüksek belirlendi. Gruplararasında cerrah memnuniyeti açısından anlamlı fark bulunmazken; hasta memnuniyeti Grup P’de istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu.
Tartışma ve Sonuç: PTA işlemlerinde popliteal blok uygulaması analjezik etkinliğiyle, hasta ve cerrah açısından işlemin konforunu arttırmanın yanında doku oksijenizasyonunu da arttırmaktadır. Bu olumlu etkinin periferik arter hastalığının tedavisinde sağlayacağı katkının belirlenmesi için ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.
|