Erectör Spina Plan ve Pektoral Sinir Blokları ile Uyanık Mastektomi: Olgu Sunumu
LEYLA KAZANCIOĞLU, RESMİ HAKAN ADAŞ, OSMAN BANDIRMALI
RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
Giriş: Solunum yolu ve kardiyak problemleri olan yaşlı hastaların genel anestezi komplikasyonları ve post-operatif erken taburculuğu gibi avantajları düşünüldüğünde rejyonel teknikler bu hasta grubunda önem kazanmaktadır.Erectör spina plan bloğu (ESPB) ve pektoral sinir bloğu II (PECS II), postoperatif analjezi amaçlı etkin olarak kullanılmışsa da anestezi amacıyla kullanımı literatürde oldukça az sayıda bildirilmiştir(1–4).Çalışmamızda genel anestezi vermeksizin ESPB ve PECS II bloklarını uygulayarak mastektomi yaptığımız olguyu sunduk.
Olgu: 88 yaşında, 80 kg, 170 cm boyunda sağ modifiye radikal mastektomi planlanan kadın hastanın, bilinen astım, hipertansiyon öyküsü mevcuttu.METS skoru 4 ün altında ve ASA 4 risk grubunda olan hastaya kemoterapi uygulanamamış. Mevcut hali ile anestezi riski yüksek olan hasta, post operatif dönemde yoğun bakım takibi planlanarak, operasyon odasına alındı. 1mg midazolam ve 50mcg fentanil ile iv premedikasyon yapıldı.Oturur pozisyona alındı.Orta hattın 3cm sağında T3-T4 vertebra seviyesinde ultrason rehberliğinde transvers prosesler görüldü.Lineer probla in plane teknikte kaudo-kranial yönde sinir blok iğnesiyle 3.3 cm derinlikte transvers proses vizüalize edildi.%0,25 bupivakain 20cc enjekte edildi.ESPB tamamlandı.Aynı pozisyonda operasyon esnasında ağrı hissetme ihtimaline karşın T4-T5 aralığından epidural kateter uygulandı.Supin pozisyon verilerek pectoralis major, minor ve serratus anterior kasları görüntülendi, 20cc %0,25’lik bupivakain ile PECS II blok uygulandı.30. dakikada cerrahiye başlandı.Operasyonun 15. dakikasında hafif ağrı hissetmesi üzerine %0,25 lik bupivakain 10cc epidural kateterden uygulandı.Ek analjeziye ihtiyaç olmadı.Cerrahi 75 dakikada komplikasyonsuz tamamlandı.Perioperatif dönem boyunca hastanın hemodinamisi stabil seyretti.Postoperatif yoğun bakım ihtiyacı olmaması üzerine servise gönderildi.Takiplerinde 2.6. 24. ve 48. saatlerde VAS skoru 4 ün altında olması üzerine epidural hasta kontrollü analjezi başlanmadı ve 48. Saatte epidural kateter çekildi.Lokal anestezi toksisitesi gözlenmedi.3. günün sonunda hasta şifa ile taburcu oldu.
Tartışma ve Sonuç: Yüksek riskli görülen geriatrik hastalarda mastektomi operasyonlarında öncelikle ESPB ve PECS II uygulanabilir.Ancak yetersiz anestezi ihtimaline karşın düşük doz torakal epidural ile de anestezi desteklenebilir.Uyanık olarak mastektomi operasyonu geçiren hastamızı genel anesteziye bağlı oluşabilecek komplikasyonları önledik.Geriatrik hastalarda kombine rejyonel teknikler tercih edilebilir.
|