FEMUR KIRIĞI NEDENİYLE CERRAHİ GEÇİREN HASTALARDA SUPRAİNGUİNAL FASCİA İLİACA BLOK VE LOMBER ERECTOR SPİNA PLAN BLOĞUNUN POSTOPERATİF ANALJEZİ KARŞILAŞTIRMASI: PROSPEKTİF RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMA
Ecem Güçlü Öztürk, Beliz Bilgili
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Femur kırığı özellikle ileri yaşlarda sık görülen, morbidite ve mortaliteyi artıran bir tıbbi durumdur. Orta ve yüksek şiddetli postoperatif ağrıya sebep olmasının yanında hasta popülasyonunun komorbiditesi yüksek olduğu için anestezi açısından dikkatli baş edilmesi gereken bir süreçtir. Modern protokollerde kalça cerrahilerinde multimodal anestezi önerilmekte fakat yöntemlerin birbirine üstünlüğü henüz gösterilememiştir(1). Bu çalışmada, Suprainguinal Fascia İliaca Bloğu(FIB) ve Lomber Erector Spina Plan Bloğu(L-ESPB) Proksimal Femur Kırıklarında postoperatif analjezi sağlama açısından karşılaştırılmıştır(2).
Gereç ve Yöntem: ASA (American Society of Anesthesiology) fiziksel statüsü 2-3 olan 67 hasta çalışmaya alındı. 4 hasta kriterlere uymadığı için dışlandı. 63 hasta randomize edilerek üç gruba ayrıldı(FIB, L-ESPB ve kontrol grubu). Her grupta spinal anestezi ile cerrahi gerçekleştirildi. FIB ve L-ESPB grubunda cerrahi başlamadan blok yapıldı. Hastalara postoperatif intravenöz morfin içeren HKA(hasta kontrollü analjezi) uygulandı. Postoperatif 0,2,6,12,24,36 ve 48.saatlerde ağrı şiddeti NRS(Numeric Rating Scale) ile ölçüldü ve intravenöz morfin kullanımları takip edildi. NRS>4 olduğunda tramadol ile kaçış analjezisi uygulandı.
Bulgular: Postoperatif 0-2.saat ve 2-6.saatteki morfin kullanımları, kontrol grubunda her iki blok grubuna göre anlamlı yüksek bulundu. (p=0.018 ve p=0.021) 6.saat sonrası morfin kullanımları arasında ise anlamlı fark bulunamadı. Kümülatif opioid kullanımında 6, 12, 24, 36 ve 48. saatlerde kontrol grubunda anlamlı yüksek bulundu. (sırasıyla p=0.016, 0.006, 0.002, 0.005, 0.013)0, 2, 6 ve 48. saatlerde gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. 12, 24 ve 36. saatlerde NRS skorları FIB grubunda, kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha düşük bulundu. (sırasıyla p=0.006, p=<0.001 ve p=0.011) Hastane ve yoğun bakım yatış süreleri arasında gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı.
Tartışma ve Sonuç: Spinal anesteziyle beraber blok yapıldığında hastaların postoperatif dönemde daha az opioid ihtiyacı gelişmektedir. Erector spina plan bloğu, Fascia iliaca bloğuna alternatif gibi görülse de Fascia iliaca bloğu postoperatif ağrısız bir dönem sağlamada daha üstündür.
|