Laparoskopik Kolesistektomide Uygulanan Rektus Kılıf Bloğu ve Transversus Abdominis Plan Bloğunun Sevofluran ve Fentanil Tüketimine Etkisinin Entropi ile Değerlendirilmesi: Prospektif Randomize Kontrollü Çalışma
Ecem Keleş, Ahmet Gültekin, İlker Yıldırım, Cavidan Arar
Tekirdağ Namık Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Amaç: Laparoskopik kolesistektomi vakalarında genel anestezi altında ultrasonografi eşliğinde uygulanan transversus abdominis plan ve rektus kılıf bloğunun vakalarda inhalasyon anesteziğinin vaka sonunda tüketilen toplam miktarı ve ek doz olarak kullanılan fentanil miktarlarını karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda ASA I-II, 18-75 yaş arası elektif laparoskopik kolesistektomi operasyonu planlanan 80 hasta dahil edildi. Bir gruba genel anestezi başlangıcından hemen sonra transversus abdominis plan ve rektus kılıf bloğu uygulandı. Her 2 gruba da entropi monitörizasyonu uygulandı. Vaka boyunca her 2 grupta da entropi hedef değeri 40-60 arasında tutulması için MAK değeri maksimum 1,3 olacak şekilde, sevofluran konsantrasyonu ayarlaması yapılarak; SE ve RE entropi değerleri, entropi değerini hedef aralıkta tutan endtidal sevoflurane konsantrasyonu (%) ve eş zamanlı MAK değerleri not edildi. Vaka sonunda tüketilen inhalasyon ajan miktarı ve yüzeyel anestezi/ analjezi ihtiyacı durumu da ek doz fentanil eklenen hastalarda toplam fentanil miktarı not edildi.
Bulgular: Bulgular: İki grup arasında toplam vaka süresince tüketilen total inhalasyon ajan miktarı kıyaslandığında Grup K’ de (kontrol grubu) 27,05±7,43 ml ve Grup B’ de (blok grubu) 12,25±4,34 ml olarak görülmüş olup, gruplar arasında fark saptanmıştır (p<0,05). Vaka boyunca intraoperatif ek doz fentanil ihtiyacı hastaların yalnızca %30’unda ihtiyaç olmuştur. İntroperatif sürede ek doz fentanil ihtiyacı ve toplamda tüketilen fentanil miktarı gruplar arasında belirgin farklılık göstermiştir. Grup K’ de Grup B’ ye göre intraoperatif daha fazla ek doz fentanil ihtiyacı olduğu (Grup K’ de 21 kişi, Grup B’de 3 kişi) saptanmıştır. Toplamda sırası ile 115±33,62 µcg ve 84±22,10 µcg fentanil tüketilmiş olup, iki grup arasında fark saptanmıştır (p<0,05).
Tartışma ve Sonuç: Sonuç: Laparoskopik kolesistektomi vakalarında entropi monitörü ile standartize edilen genel anesteziye uygulanan bilateral transversus abdominis plan ve rektus kılıf bloğunun tüketilen inahalasyon ajan miktarını, intraoperatif ek doz ve toplam tüketilen opioid ihityacını azalttığını gözlemlemiş olduk.
|