TAKİPSİZ HUNGHİNTON KORELİ HASTADA ACİL ŞARTLARDA ANESTEZİ YÖNETİMİ
Burcu Ayvazoğlu, Ayşe Ülgey
Erciyes Üniversitesi
Giriş: Huntington koresi, sinir sisteminin otozomal dominant geçişli nadir görülen kalıtsal bir hastalığıdır. Prevalansı 4-10/100.000 olan bu hastalık erkek ve kadınlarda eşit oranda görülür.(1) Hastalığın başlangıcı yaklaşık 30-40 yaşlarında görülürken, ölüm genellikle başlangıçtan 10-30 yıl sonra meydana gelir (2). Semptomlar kognitif bozukluk, distoni, koreik hareketler ve bilişsel seviyede ilerleyici bir azalma olarak kendini gösterir (3).
Olgu: 22 yaş, 45 kg, erkek hasta, mental retarde ve hunghington kore tanısı mevcuttu. Hastanın kontrollerine düzenli gitmediği ve ilaçlarını 1 yıldır kullanmadığı öğrenildi. Hastaya nöbet şartlarında acil apendektomi operasyonu planlandı. Fizik muayenede kolları ve bacakları 90 derece fleksiyonda ve koreiform hareketleri mevcuttu. Aşırı sekresyonu ve yutma disfonksiyonu olan hasta perkutan endoskopik gastrostomi (PEG) ile beslenmekteydi. Hasta 5 dk preoksijenize edildi ve hızlı seri indüksiyon uygulandı. Video laringoskop (C-MAC videolaringoskop d-blade, karl storz) ile entübe edildi. İndüksiyonda propofol, fentanil, rokuronyum kullanıldı. Entübasyon sonrası %50 O2/N02 ve %2 sevofluran karışımı ile anestezi idamesi sağlandı. 100 mg sugammadeks (2mg/kg) ile başarılı bir şekilde ekstübe edildi.
Tartışma ve Sonuç: Hastalarda faringeal kasların tutulumuna bağlı olarak regüsjitasyon ve aspirasyon gibi komplikasyonların yanı sıra postoperatif rijit spazmalara neden olan titremeler görülebilir. (4) Hastalarda süksinilkolin ve tiyopental sodyuma karşı uzamış yanıt ve midazolam, antikolinerjik ajanlara karşı artan duyarlılık yüksek riskli perioperatif komplikasyonlardandır (5). Metoklopramid ve antikolinerjik ajanlar koreiform hareketleri şiddetlendirebilir (2). Hastalar semptomlarına yönelik çeşitli illaçlar kullanıyor olabilirler. Genel anestezi sonrası psikoz, ajitasyon, kore gibi psikiyatrik semptomlarda artış olabilir (6). Anestezistin bu semptomlara ve kullanılan ilaçların anestezik ajanlarla olan etkileşimine karşı tetikte olması gerekir. Kognitif bozukluk ve kas spazmı riskinin sevofluran ve desfluranda, izoflurana göre daha az olduğu gösterilmiştir (7). Disfaji en önemli motor semptomdur. Aspirasyon riskine karşı dikkatli olunmalıdır (2). Krikoid bası uygulanarak yapılan hızlı seri entübasyon, uyanık fiberoptik entübasyon ya da ejyonel anestezi uygulanması aspirasyon riskini azaltır. Total intravenöz anestezi, spinal anestezi ve genel anestezinin başarı ile uygulandığı olgu sunumları da litaratürde mevcuttur (3,8).
|