Konjenital Katarakt Ameliyatında, Multianomalili Bebekte Anestezi Yönetimi
Ayşe Boyacı Gülen, Tuğçe Bayer, Merve Yıldırım, Gülseren Yılmaz, Ayça Sultan Şahin, İrem Gezer
Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Çocukları etkileyen birçok konjenital anomali vardır ve bu durumlarda çocuklara cerrahi müdahale gerekebilir. Birden fazla sistemin etkilendiği multianomalili hastalarda anestezistin karşılaşılabilecek sorunları kapsamlı bir şekilde anlaması önemlidir. En yaygın konjenital anormallikler arasında doğuştan kalp defektleri, dudak ve damak yarığı, Down sendromu ve nöral tüp defektleri bulunmaktadır. Anestezi doktorları bu vakalarda, zor havayolu, bradikardi, malign hipertermi risklerine karşı hazır olmalıdır.
Olgu: 4 aylık, 4kg erkek bebek yenidoğan yoğun bakım ünitesinden bilateral katarakt operasyonu yapılması için endotrakeal entübe halde devir alındı. Hidrosefali, yarık damak, ventriküler septal defekt, bilateral pes ekinovarus, bilateral kriptorşizm tanıları mevcut. Konjenital pnömoni tedavisi sonrası yenidoğan ybü’de mekanik ventilatör desteği ile takip edilmekte olan bebeğin fizik muayenesinde fontonellerde genişlik, kalpte üfürüm ve kaslarda güçsüzlük, lumbosakral kıllanma artışı saptandı. Genetik tanı konulmamış olan olguda nöromusküler hastalıklar dışlanamadı. Malign hipertermi gelişme riski düşünülen hastada preoperatif hazırlık yapıldı, genel anestezi yöntemi olarak total intravenöz anestezi (TİVA) seçildi. Mekanik ventilatör inhalasyon ajanlarından arındırıldı, dantrolen ameliyat odasında hazır bulunduruldu. Rutin monitorizasyon sonrası anestezi indüksiyonu 2 mg/kg propofol, 0.50 mcg/kg fentanil ile sağlandı, kas gevşetici ajana gerek duyulmadı. Genel anestezi idamesinde %50-%50 oksijen hava karışımı ile birlikte propofol 50-100 mikrogram /kg/dk ve remifentanil 0.1-0.3 mikrogram /kg/dk kullanıldı. Ameliyat boyunca santral ısı ve end-tidal karbondioksit değeri yakın takip edildi. Cerrahi süresi boyunca komplikasyon görülmeyen bebek postoperatif yenidoğan ybü’ye entübe halde devredildi.
Tartışma ve Sonuç: Konjenital multianomalili olgularda, hava yolu anomalilerine ek olarak solunum yolu ve kardiyak komplikasyonlar eşlik edebilir. Hipotonik bebeklerde hayatı tehtit eden malign hipertermi riski en ciddi sorun olarak karşımıza çıkabilir. Preoperatif değerlendirme ile bu durum ön görülmeli ve uygun anestezi hazırlığı yapılmalıdır. Malign hipertermiyi tetikleyici ajanlardan kaçınılmalıdır.Konjenital multianomalili benzer olgularda yakın monitörize takip ve TİVA ile güvenli bir anestestezi yönetimi sağlanabileceği kanaatindeyiz.
|