İntrabdominal sepsiste HA-330 adsorberi ile hemadsorbsiyon etkinliği
Oktay Demirkiran, Oğuzhan Kayhan, Mert Katılmış
İstanbul Üniversitesi- Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Giriş: Şiddetli sepsis çok kötü bir prognoza sahiptir ve ölüm oranı %30 ila %70 arasında değişir (1, 2). Erken ve etkili tedavi sağkalımı iyileştirmek için çok önemlidir (3). Hemadsorpsiyon, sitokinleri ortadan kaldırmaya, organ disfonksiyonunu düzeltmeye ve sonuçları iyileştirmeye olanak tanıyan septik şokta spesifik bir tedavidir. Bu vakada, intraabdominal sepsis hastasında erken ve uzun süreli hemadsorpsiyon tedavisinin etkinliğini sunuyoruz.
Olgu: Over kanseri nedeniyle majör jinekolojik operasyondan sonra entübe olarak yoğun bakıma yatırılan 72 yaşında kadın hastada kan basıncı 90/50 mmHg, HR 140/dk idi. Arteriyel kan gazlarında (ABG); pH: 7.29, pO2: 92,1 mmHg, pCO2: 37,6 mmHg, sO2: %94, Laktat: 7.1 mmol/L, HCO3: 18.1 mmol/L, BE: -7.7 mmol/L. 3. derece "mottling" mevcuttu. Ameliyat sırasında başlanan noradrenalin ve dopamin dozları yoğun bakımda arttırıldı (noradrenalin-1,0 mcg/kg/dak, dopamin-5 mcg/kg/dak). . Lökosit, serum C-Reaktif Protein (CRP) ve serum prokalsitonin düzeyleri yüksekti (sırasıyla 25230/mm3, 367 mg/L, 57 ng/mL). SOFA Skoru 11, APACHE II skoru 20 idi. Ampirik antibiyoterapi (meropenem, teikoplenin ve anidulafungin) başlandı. Oligüri gelişti. Hemadsorpsiyon (HA) filtresi (JafronⓇ HA330) ile sürekli renal replasman tedavisi (SRRT) kombine olarak başlandı. HA tedavisi 3 ardışık gün boyunca 24 saat uygulandı. Mikrobiyolojik kültür sonuçlarında, intraabdominal materyalde Kleibsiella, MDR Acintobacter, enteroccci ve kan kültüründe MDR Acinetobacter izole edildi ve sonuçlara bağlı olarak antibiyoterapi (meropenem, teikoplenin, kolistin) revize edildi. Akut faz reaktanları geriledi, hemodinamik ve oksijenasyonda iyileşme giderek gözlendi (Tablo 1). 18. günde hasta servise taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Sepsis sırasında sitokin fırtınası ile ilişkili akut ve ciddi klinik durumlarda hemoperfüzyon öncelikli olarak kullanılabilir (4). Hemoadsorbsiyonun, septik şoktaki hastalarda özellikle de tedaviye erken başlananlarda hızlı hemodinamik stabilizasyon ve sağ kalım artışında etkili ve nispeten güvenli yardımcı tedavi olabileceği inancındayız.
|