Farklı Zaman Dilimlerinde Meme Koruyucu Cerrahi Geçiren Hastada Preemptif Uyguladığımız Erektör Spina Planı ve Modifiye Pektoral Sinir Bloklarının Analjezik Etkinliklerinin Değerlendirilmesi
Buket Aslan, Osman Ekinci, Yasemin Çakır
Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Postoperatif ağrı doku yaralanmasından kaynaklanan, hastaya özgü, hoş olmayan duyusal ve duygusal bir deneyimdir. Postoperatif ağrı yönetiminde multimodal yaklaşım dikkat çekmektedir. Kadınların en yaygın kanseri olan meme kanserinin cerrahisi, dünya çapında en sık uygulanan prosedürlerdendir ve postoperatif multimodal analjezi yönetiminde periferik bloklar sıklıkla tercih edilmektedir. Erektör spina düzlemi(ESP) bloğu ve Modifiye pektoral sinir bloğunun(PECS II) analjezik etkinliği, çeşitli vaka serilerinde ve randomize kontrollü çalışmalarda kanıtlanmıştır. Literatürde aynı hastaya uygulanan farklı blokların etkinliğiyle ilgili bir karşılaştırma bulunmamaktadır. Olgumuzda farklı zamanlarda iki kez meme koruyucu cerrahi geçiren aynı hastaya preemptif uyguladığımız ESP ve PECS-II bloklarının analjezik etkinliklerini karşılaştırmayı amaçladık.
Olgu: 34 yaşında, meme kanseri tanılı, ASA(American Society of Anesthesiologists) risk sınıflaması II, lisans mezunu olan hasta farklı zamanlarda iki kez unilateral meme koruyucu cerrahi geçirdi. Hastanın bilgilendirilmiş onamı alınarak standart ASA monitörizasyonu altında, steril şartlarda, ultrasonografi eşliğinde in-plane teknikle ve hidrodiseksiyon doğrulamasıyla bloklar preoperatif uygulandı. İlk operasyonunda, PECS-II bloğu amacıyla toplam 30 mL ve ikinci operasyonunda ESP bloğu amacıyla 30 mL %0,25 bupivakain uygulandı. 20 dakika sonra intravenöz 1,5 mcg/kg fentanil, 2-3 mg/kg propofol, 0,6 mg/kg roküronyum ile anestezi indüksiyonu uygulandı, laringeal maske ile hava yolu güvenliği sağlandı. İdamede 2 lt/dk 1:1 oranında O2/hava, inhale %1-4 sevofluran ve intravenöz 0,01-0,2 mcg/kg/dk remifentanil infüzyonu kullanıldı. Uyandırma öncesi intravenöz ondansetron 4 mg, parasetamol 1 gr verildi. İntravenöz atropin 0,03 mg/kg ve neostigmin 0,07 mg/kg ile dekürarize edilerek laringeal maskeden ayrıldı. Hastanın postoperatif NRS ve hemodinamik parametreleri, kurtarma analjezik dozları ve zamanları, bulantı-kusma durumu ve memnuniyeti kaydedildi(Tablo 1,2). NRS skorları, analjezik ihtiyacı ve hastanın memnuniyeti değerlendirildiğinde PECS-II bloğunun daha iyi analjezik etki sağladığı izlendi.
Tartışma ve Sonuç: Olgumuzla uyumlu olarak, meme cerrahisinde yapılan randomize kontrollü çalışmalarda[3,4] PECS-II bloğunun ESP bloğundan daha iyi analjezi sağladığı gösterilmiştir. Ağrı duyumunun değerlendirilmesi ve ölçümü zor, subjektif bir kavram olması nedeniyle aynı hastaya aynı cerrahide farklı zamanlarda uygulanan blokların karşılaştırılmasının anlamlı olduğunu düşünmekteyiz.
|