Meme Cerrahisinde Ultrason Kılavuzluğunda Yapılan Serratus Anterior Plan Bloğunun Postoperatif Analjezi Etkinliğinin Değerlendirilmesi
Abdurrahman ÇİÇEKLİ, Mehmet CESUR
GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ
Giriş: Meme kanseri dünyada ve ülkemizde kadınlarda en sık görülen kanser türüdür. Operasyon sonrası ortaya çıkan akut ağrının kontrolü önem arz etmektedir. Ağrı kontrolünün sağlanması hastanın erken mobilizasyonuna ve taburculuğa katkı sağlar. Akut ağrının kontrol edilmesi için meme cerrahisinde göğüs duvarı sinir blokları tanımlanmıştır. Bu bloklar daha önce tanımlanmış yöntemlere göre daha güvenli, kolay uygulanabilir ve maliyet olarak da ucuz yöntemlerdir. Bu çalışmada meme kanseri cerrahisi uygulanan hastalara serratus anterior plan bloğu, aksiller lenf nodu disseksiyonun eşlik etmesi durumunda ultrason klavuzluğunda üçüncü kot seviyesinden uygulanmıştır. Serratus anterior plan bloğun etki ve yan etkilerinin değerlendirilmesini amaçlamıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma meme kanseri nedenli operasyon planlanan, yazılı bilgilendirilmiş onamları alınan, yaşları 18-65 olan, American Society of Anesthesia I-III gruplarından 84 hastayla yapılmıştır. Hastalar 2 gruba ayrıldı. Grup S’ye cerrahi sonrası serratus anterior plan bloğu uygulanırken Grup H’ye blok işlemi uygulanmadı. Her iki gruba hasta kontrollü ağrı pompası uygulandı. Tüm hastaların operasyon sonrası 24 saatlik servis takiplerinde nümerik ağrı skoru, bulantı ve kusma atak sayısı, hasta kontrollü ağrı pompasından doz talep sayısı, tüketilen fentanil miktarı, ilk mobilizasyona başlama zamanı, 24. saatte kol abduksiyonu ile ortaya çıkan ağrı skoru ve yan etki gözlenip gözlenilmediği not edildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların post operatif bakılan nümerik ağrı skoru, hasta kontrollü ağrı pompasından doz talep sayısı ve tüketilen fentanil miktarı 2, 6, 12 ve 24. saatte Grup S’de istatistiksel olarak daha düşük bulundu. Postoperatif bulantı ve kusma insidansının benzer olduğu ancak ilk mobilizasyona başlama süresi ve 24. saatteki kol abduksiyonu ile olan ağrı skorunun istatistiksel olarak blok uygulanan Grup S’de daha düşük olduğu gözlendi.
Tartışma ve Sonuç: Meme kanseri cerrahisi planlanan hastalarda özellikle aksiller bölgede işlem yapılması durumunda ultrason klavuzluğunda üçüncü kot seviyesinden yapılan serratus anterior plan bloğunun postoperatif toraks duvarı ve aksillada ağrının önlenmesinde ciddi yarar sağladığı, hastaların opioid tüketimini azalttığı, erken mobilize ve taburcu olmasına katkı sağladığı gözlemlenmiştir.
|