Pediyatrik Kardiyak Kateterizasyonda Sedasyon Güvenli mi?
Nükhet Akovalı, Gamze Haras, Asude Ayhan, Coşkun Araz
Başkent Üniversitesi
Giriş: Konjenital kalp hastalıklı çocukların, tanısal veya tedavi amaçlı kardiyak kateterizasyona ihtiyacı olabilmektedir. Skopi altında yapılan bu girişimsel prosedürler sırasında, anesteziye ayrılmış alanın sınırlı olması, havayoluna ulaşım zorlukları ve çocukların vital bulgularında olan dalgalanmalar uygulanacak anestezi yönetimini ve takibini zorlaştırmaktadır. Çalışmamızda pediyatrik konjenital kalp hastalarında, kardiyak kateterizasyon sırasında, derin sedasyonunun olumlu ve olumsuz yönlerini incelemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tek merkezli, retrospektif, kohort çalışmadır. Konjenital kalp hastalıklı, 2021- 2022 yılları arasında tanısal ve tedavi amaçlı kateterizasyon prosedürleri uygulanan tüm pediyatrik hastalar çalışmamıza dahil edildi. İşlem sırasında hareketsizlik sağlayacak derin sedasyon uygulandı ve Ramsey Sedasyon Skalası ile değerlendirildi. Demografik özellikler, vital bulgulardaki değişkenler, siyanoz varlığı, komplikasyonlar raporlandı.
Bulgular: Ortalama yaşı 5,2 ± 5,1 (0.05-17)yıl olan 3’ü acil, 104 vaka incelendi. 43’ü kadın, 61’i erkek cinsiyetteki hastaların %3,8’i (4) ASA-II, %79,8’i (83) ASA-III ve %16,4’ü (17) ASA-IV idi. Hastaların 21’i siyanotikti. 71 hasta tanısal, 26 hasta tedavi ve 7 hasta da postoperatif kontrol amaçlı alındı. 9 hastaya eş zamanlı Transözofageal Ekokardiyografi (TEE) uygulanmıştır. İşlem süresi ortalama 33±17 dakikaydı. 16 hastanın işlem sırasında havayolunu açmak için manüplasyon ihtiyacı olmuştur. Bu hastalardan düşük ağırlıklı ve siyanotik olduğu bilinen 1 hasta işlem sırasında entübe edilmiş, bir tanesi down sendromlu olan 3 hastanın da airway ihtiyacı olmuştur. Diğer solunum sıkıntısı olan hastalarda ise kısa süreli havayolu manevraları ile solunum sıkıntıları giderilmiş olup, 3 hastada işlem sırasında eş zamanlı TEE yapılmıştı. Apnesi olan hastaların %37,5’u siyanotik hastalardı.
Tartışma ve Sonuç: Pediyatrik kardiyak kateterizasyon için anestezi yönetimini incelediğimiz tek merkezli, retrospektif çalışmada, sedasyon uyguladığımız çocukların %15’inde (Sadece 1 hastada entübasyon ihtiyacı olmuştur.) havayolu manevraları uygulanmıştır. Sedasyon uygulamaları ile işlem sürelerinin kısaldığı, ek hemodinamik destek gereksiniminde önemli azalma ve derlenmenin daha hızlı olduğunu düşünmekteyiz. Apne görülen hastalar genellikle ASA3, düşük ağırlıklı, pulmoner hipertansiyonlu çocuklardı. Bu kohort grubunda, kardiyak kateterizasyonda yakın takip ve gerektiğinde havayolu manüplasyonları için hazırlık ile derin sedasyonun güvenli sınırlarda uygulanabileceği kanısındayız.
|