Hedeflenmiş Sıcaklık Yönetimi ile Başarılı Postkardiyak Arrest Sendromu: Olgu Sunumu
Birhan KARACA, Selen BOZDEMİR, Temel GÜNER, Esra ADIYEKE
SBÜ Sancaktepe Şehit Prof.Dr.İ.Varank EAH
Giriş: Postresüsitatif bakımın kanıtlanmış en önemli nöroprotektif tedavi stratejilerinin başında TTM(Hedeflenmiş Sıcaklık Yönetimi) gelmektedir(1). TTM tedavisi, CPR(Kardiyopulmoner Resüsitasyon) sonrası spontan dolaşımı geri dönmüş komatöz hastaların vücut sıcaklıklarının 32-36°C arası bir değere düşürülmesi, bu sıcaklıkta tutulması, kontrollü olarak yeniden ısıtıldıktan sonra, belli bir süre hipertermi oluşmasının önlenmesi aşamalarını içerir(2). Bu olgumuzda, TTM tedavisinin, postresüsitatif bakımda sonuçlarımızı iyileştirdiğini sunmayı amaçladık.
Olgu: Bilinen ek özelliği olmayan 40yaş erkek hasta, acil servise suda boğulma sonrası, suda kalma süresi bilinmeksizin, 8dk CPR sonrası spontan dolaşımı geri dönmüş olarak entübe halde 112 tarafından getiriliyor. Hastanın şuuru kapalı, pupilleri izokorik middilate, ışık refleksi bilateral lakayt, tansiyon arteryali 135/57mmHg, nabzı 87/dk, satürasyonu 96 görülüyor. Akciğer sesleri bilateral kaba, batını rahat ve foley sonda ile idrar çıkışı mevcuttu. Elektrokardiyografide sinüs taşikardisi dışında özellik yoktu. Ekokardiyografisinde ejeksiyon fraksiyonu %50 global hipokinetik, sağ kalp boşlukları normal idi. Yapılan radyolojik görüntülemelerinde kraniyal bilgisayarlı tomografisinde özellik yoktu. Toraks tomografisinde alt loblarda belirgin olmak üzere konsolide alanları ve diffüz buzlu cam görünümleri mevcuttu. Hasta yoğunbakım ünitemize interne edilerek, CPR uygulanmasının 5.saatinde TTM uygulanması planlandı. Ampirik antibiyoterapisi başlanan hastaya TTM protokolüne uygun, ısı monitörizasyonu özofagusa alt uçtan ısı probu ile, soğutma eksternal soğutucu pedler vasıtasıyla sağlandı. İlk 4 saatte vücut sıcaklığı hedef sıcaklığımız olan 32°C’ye düşürüldü. Hasta 24sa bu sıcaklıkta takip edildikten sonra, saatte yaklaşık 0.25°C’lik ısınma hızıyla yavaş ve kontrollü olarak yeniden ısıtıldı. Bu süreçte BİS(Bispektral İndeks) monitorizasyonu eşliğinde midazolam ve fentanyl infüzyonu ile sedatize edilen hastanın yeniden ısıtma fazında vazopressör ihtiyacı oldu. Tekrar normotermi sağlandıktan sonra sedasyon ilaç dozları azaltılan hasta, 72.sa sonunda şuuru açık, spontan göz açıklığı mevcut halde, komutlara uyar yeterli kas gücü değerlendirmesi ardından ekstübe edildi. Ekstübasyonun 24sa sonrasında, nörolojik sekelsiz, solunumsal açıdan önerilerimizle servise taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Sonuç: TTM, postresüsitatif bakımın bir parçası olarak doğru vakaya, doğru biçimde uygulanması ile, prognozu kötü hastalarda sonuçları iyileştirebilmektedir.
|