BRUGADA SENDROMUNDA ANESTEZİ YÖNETİMİ: OLGU SUNUMU
BETÜL ÖZGE ABBASOĞLU, ÖZGÜN ANADOLU, ASLIHAN ESRA YÜKSEL, ABDURRAHİM DERBENT
EGE ÜNİVERSİTESİ
Giriş: Brugada Sendromu(BS), ventriküler taşiaritmiler ile genç erişkinlerde ani kardiyak ölüm riskinin artmasına neden olan en yaygın ailesel aritmi sendromları arasındadır. Bu olgu sunumunda, BS tanılı laminektomi planlanan bir hastanın anestezi yönetiminden bahsedilecektir.
Olgu: 58 yaşında kadın hastaya laminektomi operasyonu planlandı. Preoperatif bakıda; BS, Hashimoto tiroiditi, Sjögren sendromu tanıları mevcuttu.Hidroksiklorokin,diltiazem,gabapentin,nifedipin,prednizolon kullanan hasta, over torsiyonu,sezaryen,total diz protezi operasyonu geçirmişti. EKG’sinde Brugada Tip2 paterni(>2mm eyer şekilli ST elevasyonu) saptanan hastadan preoperatif kardiyoloji ve romatoloji konsültasyonları istendi. Sodyum Kanal blokajı yapan ilaçlardan kaçınılması ve 40mg prednol uygulanması önerildi. Fizik muayene ve laboratuar tetkikleri olağan olan hastadan yazılı onamı alındı. Operasyon salonunda standart monitörizasyon uygulandı ve eksternal defibrilatör çalışır durumda bulunduruldu. Kalp atım hızı 87/dk, TA:139/79 mmHg, SpO2: %98 olarak kaydedildi.Anestezi indüksiyonu; 10 mcg/kg atropin, 6 mg/kg tiyopental sodyum, 1 mcg/kg fentanil ve 0.6 mg/kgroküronyum ile sağlandı. 7,5 numara endotrakeal tüple videolaringoskop kullanılarak entübe edildi. Anestezi idamesi %50-%50 O2-hava karışımı içinde %2 sevofluran, remifentanil infüzyonu ve rokuronyum bolusları ile sağlandı. Hasta ısıtıcıyla ısıtıldı ve sıcaklık monitörizasyonu yapıldı. Yaklaşık 270dk süren operasyon sonunda 4mg/kg sugammadeks uygulanarak ekstübe edildi.Hemodinamik veya kardiyak sorun yaşanmadı. Postoperatif YBÜ izleminde hemodinamik olarak stabil olan,çekilen EKGde yeni gelişen aritmi saptanmayan hasta servis izlemine alındı.Postoperatif 3.günde şifa ile taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: BS, ani kardiyak ölüm nedenlerinden biri olan aritmojenik bir hastalıktır. Perioperatif dönemde otonomik değişiklikler, yüzeyel anestezi, yetersiz analjezi ve pozisyon değişikliğinin minimal seviyelere indirilmesi; elektrolit dengesizliğinin düzeltilmesi; normotermi, normokarbi ve normovoleminin devam ettirilmesi önem göstermektedir. Volatil anestezikler,lokal anestezikler ve propofol BS hastalarında teorik olarak aritmojeniktir.Literatürde genel ve rejyonel anestezi için kesin bir öneri yoktur.ST segment yükselmelerini şiddetlendirebilecek,disritmilere yol açabilecek faktörlerden kaçınılmalıdır.Sonuç olarak, BS ender görülen fakat perioperatif dönemde rutin olarak kullanılan birçok ilacın tetikleyebildiği önemli bir kardiyak sendromdur. Bu nedenle anestezik yaklaşımımızda önemli olan gelişebilecek ventriküler fibrilasyon gibi malign aritmilere karşı önlem almak ve literatürde güvenli olduğu bildirilen ajanları kullanmak olmalıdır.
|