İntrakardiyak Yerleşimli Kist Hidatik Olgusu ve Komplikasyonları
Sinem Uzunlar İğdeli, Helin Demir Altındağ, Gönül Tezcan Keleş
Manisa Celal Bayar Üniversitesi Hafsa Sultan Hastanesi
Giriş: Kist hidatik kalpte lokalizasyonu çok nadirdir ve tüm hidatik kistlerin yaklaşık %0,5-2’si kadardır (1,2). Kardiyak kist hidatik rüptürüne bağlı sistemik anaflaksi ve kist embolisi oldukça fatal seyredebilir.
Olgu: Hasta yakınlarının onamı alınarak paylaşılan olgu; 22 yaşında erkek hasta, 1 yıl önce kardiyak interventriküler septum yerleşimli 5 cm büyüklüğünde kist hidatik (Resim 1) tanısı almış, cerrahi tedavi önerilmesine rağmen tedaviyi reddetmiş ve antiparaziter tedavi albendazol verilmiştir. Aniden gelişen bilateral alt extremitede uyuşma ve güçsüzlük şikayetleri ile acil servise başvurdu. Fizik muayenesinde alt ekstremite bilateral kas gücü 1/5 idi, femoral ve popliteal nabızlar alınamadı. Torakoabdominal anjio BT görüntülemede distal abdominal aorta total oklüde olarak saptandı ve acil bilateral femoral embolektomi planlandı. Ameliyathanede invaziv monitörizasyon ve olası gelişebilecek anaflaksi ve kardiyak arrest riskine karşı tüm hazırlıklar sonrası genel anestezi uygulandı. Operasyonun 20.dk’sında aniden havayolu tepe basınçları yükseldi, bronkospazm, efedrin ve atropine yanıtsız hipotansiyon ve bradikardi gelişti. Kist hidatiğe bağlı anaflaksi düşünülerek 50 mcg İV adrenalin 2 kez bolus verildi ve yanıt alınamaması üzerine adrenalin infüzyonu başlandı, doz 10 mcg/dk’ya kadar çıkarılarak hemodinami stabillendi. Eş zamanlı 2000 ml IV kristaloid sıvı ile hidrasyon yapıldı. Cerrahi bitiminde postop entübe şekilde yoğun bakıma alındı. Takiplerinde iskemiye bağlı reperfüzyon hasarı nedeni ile akut böbrek yetmezliği gelişti ve hemodiyaliz başlandı. Hemodinamik ve metabolik parametreleri düzelmeyen ve diyalizden olumlu yanıt alınamayan hastada postop 7. gün kardiyak arrest meydana geldi ve kardiyopulmoner resüsitasyona yanıt alınamaması üzerine hasta eksitus kabul edildi.
Tartışma ve Sonuç: Genel anestezi sırasında anaflaksi gelişimi nadirdir; ancak morbidite ve mortaliteyi arttırır (3). Anaflaksi sırasında bronkospazm, hipotansiyon ve kardiyak kollaps gelişebilir. Tedavisinde erken tanı, IV hidrasyon, adrenalin, kortikosteroidler ve antihistaminikler rol oynar. Adrenalin anaflaksi yönetiminde kullanılacak ilk ilaçtır ve 0,5 mg İM uygulanır. Yanıtsız hipotansiyon durumunda 1-4 mcg/dk infüzyon başlanır ve max 10 mcg/dk dozuna kadar artırılabilir(4). Kardiyak kist hidatik komplikasyonları olarak gelişen total vasküler oklüzyon ve anaflaksinin mortal seyredebileceği unutulmamalıdır.
|