Kaşektik Crohn Hastasında Propofol ile Sedasyon Sırasında Sefalik Ven Boyunca Kızarıklık: Olgu Sunumu
Filiz Kaya, Huriye Bilge Tuncer, Evren Selma Evirgen, Melike Beyza Yağcı, Handan Güleç
Ankara bilkent şehir hastanesi
Giriş: Crhon hastalığı kronik idiyopatik inflamatuar bir hastalıktır. Kolonoskopi ise hastalığın teşhisinde, aktivitesini değerlendirmesinin yanı sıra kanser ve displazinin taranması için gereklidir. Kolonoskopi sırasında sedasyon, hastaların işleme toleransını artırır ve kolonoskopi tamamlanma oranlarını yükseltir. Bizde bu sunumda crohn hastasına propofol ile sedasyon uygularken, sefalik ven boyunca oluşan kızarıklığı sunarak böyle inflamatuar kaşektik hastalarda oluşabilecek yan etkilere dikkat çekerek gerekli önlemler almayı ve bu konudaki deneyimlerimizi paylaşmayı hedefledik
Olgu: Gastroentereloji ünitesinde kolonoskopi için sedasyon planlanan 31 yaşında, 45kg ağırlığında, 1.63cm boyunda (BMI 16,98) erkek hastaydı. Hastanın özgeçmişinde 15 yıldır Crohn hastalığı olup bilinen alerji öyküsü yoktu. Hastaya intravenöz (IV) 1mg midazolam ve IV 20mg propofol uygulandı ardından damar hattı boyunca kolda kızarklık meydana geldi. Dakikalar içinde dirseğe kadar yayıldı. Hastaya IV feniramin hidrojen maleat 45,50mg, IV metilprednisolon 40 mg uygulandı. Aynı damar yolundan hızlıca 250ml 0,9 izotonik sodyum klorür solüsyonu gönderildi. Hastanın bu sırada vital bulguları stabil seyretti. Hastanın sağ el sırtından 20 gauge intravenöz (IV) kateter ile ikinci damar yolu açıldı. Hastanın genel durumu ve yan etkiler gözlemlendikten sonra kolonoskopi işlemine ikinci damar yolundan propofol yavaş uygulanarak devam edildi. Toplam 40dk süren işlem sonrası ek sorun yaşanmadan kolonoskopi tamamlandı. Hasta postoperatif dinlenme odasına alındıktan 2 saat sonra kızarıklığın tamamen geçtiği gözlemlendi. Potoperatif 4. saat hasta alerji ve immünoloji bölümüne konsülte edilerek taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Propofolün olası yan etkileri arasında enjeksiyon yerinde ağrı, hipotansiyon, solunum düzeninizdeki değişiklikler, düşük kalp atış hızı yer alırken seyrek olarak alerjik reaksiyonlar, damar boyunca şişme ve kızarıklık görülebilmektedir. Oldukça ince ve gergin bir çilt yapısına sahip olan hastamız IV propofol enjeksiyonu sonrası el ve ön kol damar boyunca kızarıklık görüldü. Sunulan vakalar çoğunlukla damar ekstravazasyonuna bağlı gelişen komplikasyonlar ile ilgiliydi.Anestezik ilaçların nadir görülen komplikasyonları ve bunlara karşı yapılan müdahale hayati önem taşır. Biz de bu olgu sunumu ile deneyimlerimizi paylaşarak zamanında uygulanan tedavinin önemini vurgulamak istedik.
|