İnterskalen Blok ile İlişkili Kan Basıncı Değişikliğini Öngördüren Faktörler, Prospektif ve Gözlemsel Çalışma
Mahmut Sami TUTAR, Ahmet POLAT, Rabia KORKMAZ, İlhami AKSOY, Fatih DOĞAR, Ahmet YILDIRIM, Muhammed Halit SATICI, Munise YILDIZ, Betül KOZANHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Konya Şehir Hastanesi
Giriş: İnterskalen blok (ISB), omuz ameliyatlarında yaygın olarak kullanılan bir anestezi yöntemidir (1,2). Ancak, enjeksiyon bölgesinin karotis sinüs baroreseptörlerine yakınlığı nedeniyle kan basıncında ani artışlara neden olabilir(3,4). Bu hipertansif yanıtı tetikleyebilecek faktörlerin preoperatif dönemde değerlendirilmesi, hasta güvenliğini artırabilir. Arteriyel sertliğin bir göstergesi olan karotis intima-media kalınlığı (CIMT), boyun antropometrik ölçümleri ve çeşitli klinik faktörler, hipertansif yanıtı öngörebilir. Bu çalışmanın amacı, ISB ile ilişkili kan basıncı değişiklikleri ile antropometrik ölçümler ve klinik faktörler arasındaki ilişkinin araştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif ve gözlemsel çalışma, Hamidiye Bilimsel Araştırma Etik Kurul izni (2023/19-15) ile gerçekleştirildi. Nisan-Temmuz 2024 arasında, SBÜ, Konya Şehir Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bölümü'nde, elektif omuz cerrahisi için ISB uygulanan, ASA I-III, 110 hasta çalışmaya dahil edildi. Preoperatif antropometrik ölçümler (boyun çevresi, boyun uzunluğu ve anterior skalen kas kalınlığı) ve CIMT kaydedildi. Sistolik kan basıncının bazal değere göre %20'den fazla artışı “hipertansif yanıt” olarak tanımlandı.
Bulgular: Çalışmaya 110 hasta dahil edildi (Figure1). 43 olguda hipertansif yanıt gözlendi. ISB ile ilişkili kan basıncı yükselmesinin bağımsız ön gördürücüleri hastada hipertansiyon öyküsü, azalmış anterior skalen kas kalınlığı ve artmış CIMT, olarak bulundu (sırasıyla p=0,002, p=0,028 ve p=0,001)(Figure 2a ve 2b). CIMT ≥ 750 µm ve anterior skalen kas kalınlığı ≤ 12,75 mm, kritik kesme değerleri olarak belirlendi (p<0,001ve p<0,001)(Figure 3).
Tartışma ve Sonuç: Preoperatif dönemde artmış CIMT, azalmış anterior skalen kas kalınlığı ve hipertansiyon öyküsüne sahip hastalarda, ISB sonrası hipertansif yanıt riski artabilir. Bu bulgulara dayanarak, hipertansif yanıt riski yüksek olan hastalarda, ISB uygulaması sırasında yakın hemodinamik monitörizasyon, profilaktik tedavi stratejileri ve gerekirse alternatif anestezi yöntemlerinin tercih edilmesi hasta güvenliğini artırabilir.
|