Laparoskopik Abdominal Cerrahi Hastasında İntraoperatif Gelişen Atelektazi Yönetimi
Çınar Avınca, Nuray Camgöz Eryılmaz, Zülal Durmaz, Melih Morgül
Gazi üniversitesi tıp fakültesi
Giriş: Abdominal cerrahi geçiren hastalarda, postoperatif dönemde fonksiyonel rezidüel kapasitede (FRK) azalma gözlenir. FRK’deki azalma ventilasyon/perfüzyon uyumsuzluğuna yol açar ve atelektazi, hipoksemi gelişmesine sebep olur. Atelektazinin diğer risk faktörleri ileri yaş, KOAH, obstrüktif uyku apnesi, yüksek ASA skoru ve göğüs muayenesinde anormal bulgulardır. Bu olguda intaoperatif gelişen atelektazinin yönetimini tartışmayı amaçladık.
Olgu: 74 yaş erkek, 50 paket yılı sigara öyküsü olan KOAH tanılı hastaya bir gün önce mide Gist tm tanısıyla wedge rezeksiyon yapılmış. Takiplerinde drenlerinden hemorajik gelenleri ve hemoglobinde düşüş nedeniyle tanısal laparoskopi planlandı. Giriş SpO2’si %83 olan hasta preoksijenize edildikten sonra SpO2’si %98' e yükseldi. Genel anestezi indüksiyonu ardından operasyonun 30. dakikasında ani hipoksemi, yüksek inspiratuar tepe basıncı ve akabinde hipotansiyon meydana geldi. Sol akciğerin daha fazla expanse olduğu gözlenirken oskültasyonla sağ akciğerden solunum sesi duyulamadı. Pnömotoraks şüphesiyle operasyon durdurulup acil röntgen (PAAG) ve göğüs cerrahisi konsültasyonu istendi. Toraks USG ile pnömotoraks şüphesi dışlandı. PAAG ile pnömotoraks olmadığı, sağ hemitoraksta kollaps düşündüren opasite artışı olduğu, mediastenin sağa doğru yer değiştirdiği görüldü. Atelektaziyle uyumlu görüntü dolayısıyla Fiberoptik bronkoskopi (FOB) yapılmaya karar verildi. FOB aracılığıyla sağ ana bronş ve devamındaki lober bronşların yoğun ve yapışkan kıvamlı mukus tıkaçlar ile kapalı olduğu görüldü, bu tıkaçlar salin lavajla temizlenerek sağ akciğerin reexpanse olması sağlandı. Hastanın hipoksemi bulguları gerileyince operasyona devam edildi. Hasta postoperatif yoğun bakım ünitesine entübe şekilde devredildi, bir gün sonra ekstübe edilerek servise çıkan hasta 3. gününde taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Abdominal cerrahi geçiren hastalarda perioperatif atelektazi gelişme riski yüksektir. Tekrar laparoskopik abdominal cerrahi uygulanması, KOAH tanısı, preoperatif balgamının olması, sıvı dengesinde negatifte kalmış olup sekresyonlarının koyulaşarak mukus tıkaç oluşturması bu hastada atelektazi gelişmesinde predispozan faktörler olmuştur. Akut akciğer kollapsı ameliyathanede hayatı tehdit eden hipoksemiye yol açabileceğinden tanı ve tedavi açısından gerekli ekipmanların olması önemlidir. Lober veya segmental atelektazi gelişen hastalarda tanı/tedavide bronkoskopi etkili bir yöntemdir.
|