Anjiografi Laboratuvarında İleri Derecede Kifoskolyotik Hastada Anestezi Yönetimi
Ferda Yaman, Reyhan Akkurt, Çağla Uzalp, Dilek Çetinkaya
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Kifoskolyoz, vital kapasiteyi, fonksiyonel rezidüel kapasiteyi ve tidal hacmi azaltan restriktif akciğer hastalığına neden olabilir (1). Solunum mekaniklerindeki bu olumsuz değişiklikler ve olası entübasyon ve ventilasyon zorlukları nedeniyle anestezi açısından morbidite riski taşımaktadır (2). Ameliyathane dışında ileri derecede kifoskolyotik hastada anestezi yönetimini literatür eşliğinde sunmayı amaçladık.
Olgu: 54 yaş, 95kg, 155cm, amfizematöz kronik obstrüktif akciğer hastalığı, hipertofik kardiyomiyopatisi olan erkek hasta atriyal flutter nedeniyle radyofrekans ablasyon için anjiografi laboratuvarına kabul edildi. Oda havasında oksijen satürasyonu 90 olan hastanın boynu çok kısaydı ve kifoskolyoz nedeniyle boyun hareketleri sınırlıydı. Büyük dil, mallampati 4, ağız açıklığı 3 cm, kısa boyun olan hasta için zor entübasyon hazırlığı planlandı. Posteroanterior akciğer grafisinde akciğer parankim azalması, kardiyomegali olduğu saptandı (figür 1). 16 yıldır bilevel pozitif hava yolu basıncı (BIBAP) cihazı kullanan hastanın ejeksiyon fraksiyonu (EF) % 50 olup EF korunmuş hipertofik kardiyomiyopatiye bağlı sağ kalp yetmezliği mevcuttu. Preoksijenizasyon takiben propofol, rokuronyum, remifentanil ile anestezi indüksiyon sonrası çift el maske ile ventilasyonu sağlandı. CMAC videolaringoskop D-bleyd kullanılarak entübasyonu gerçekleştirildi. İşlem süresi 130 dakika olarak kayıt edildi. Sugammadex uygulanarak ekstubasyonu sağlanan hasta BIBAP cihazı bağlanarak yoğun bakım ünitesine devredildi. Ablasyon işlemi başarılı olan hasta işlem sonrası 3. gün taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Zor hava yolu yönetiminde entübasyon ve ekstübasyonda başarısızlık riski ve ilişkili komplikasyonlar nedeniyle hazırlıklı olunmalıdır (3). Kifoskolyozlu hastalar, restriktif akciğer hastalığı, zor hava yolu, kardiyovasküler etkilenim nedenli perioperatif dönemde anestezisit, kardiyolog ve göğüs hastalıkları uzmanı tarafından multidisipliner bir yaklaşımla yönetilmelidir.
|