İmmünoterapi Sonrası Kardiyak Tamponad ve Akut Miyokard İnfarktüsü: Yoğun Bakım Takibi Gerektiren Nadir Bir Vaka
BELKIS YILMAZ, TUĞBA AŞKIN, SÜHEYLA ÜNVER
DR.ABDURRAHMAN YURTASLAN ONKOLOJİ EĞTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
Giriş: İmmünoterapi tedavisi, ileri evre kanser hastalarının tedavisinde giderek daha fazla kullanılmakta olup, etkinliği yüksek bir tedavi seçeneği sunmaktadır. Bununla birlikte, immünoterapinin kardiyovasküler sistem üzerinde ciddi yan etkilere neden olabileceği bilinmektedir(1,2,3). Kardiyak tamponad ve akut miyokard infarktüsü, immünoterapi sonrası nadir görülen, ancak hayatı tehdit eden komplikasyonlar arasındadır. Bu vaka sunumunda, immünoterapi sonrası kardiyak tamponad ve miyokard enfarktüsü gelişen küçük hücre dışı akciğer kanseri olan bir hastanın klinik seyri paylaşılmaktadır.
Olgu: Aydınlatılmış onam formu alınan 79 yaşında erkek hasta, ileri evre küçük hücre dışı akciğer kanseri tanısıyla takip edilmekte olup, carboplatin-pemetrexed, zimberalimab ve domvanalimab içeren bir tedavi protokolü ile immünoterapi tedavisinden 25 gün sonra nefes darlığı şikâyeti ile acil servise başvurdu.Hipotansif ve taşikardik olan hastanın yapılan ekokardiyografisinde perikardiyal effüzyon saptandı ve kardiyak tampanod tanısıyla medikal onkoloji servisine yatırıldı.Hastaya girişimsel radyoloji tarafından perikardiyosentez uygulandı ve 500 mg metilprednizolon yükleme tedavisi başlandı. Yatışının 2. gününde takiplerinde troponin-I değerinin artması üzerine aritmi riski nedeniyle anestezi yoğun bakım ünitesine devredildi. GKS 15 bilinç açık sofa skoru :2, Apache-II skoru:15 olan hastanın troponin-I değerlerinin artışının devam etmesi üzerine kardiyoloji bölümüne tekrar konsülte edildi. Akut koroner sendrom tanısı ile hastaya koroner anjiyografi uygulandı, LAD’de %99 tıkanıklık saptandı ve stent yerleştirildi. İşlem sonrası anestezi yoğun bakım ünitesine tekrar kabul edildi. Vital bulgular ve troponin takibi yapılan hasta servise devredildi.
Tartışma ve Sonuç: Literatürde immünoterapi sonrası kardiyak komplikasyonların ölümcül olabileceği için erken tanı ve müdahalenin önemli olduğu belirtilmektedir(1,2).Ayrıca 2018’de yapılan bir çalışmada immünoterapi sırasında kardiyotoksisite riski yüksek olan hastaların yakından izlenmesi gerektiği vurgulanmıştır(3).Bu vaka, immünoterapinin nadir görülen ancak potansiyel olarak ciddi kardiyak yan etkilerine dikkat çekmektedir. İmmünterapi sonrası ani hemodinamik bozukluğu olan hastaların yoğun bakımda erken dönemde takibinin önemini vurgulamak istedik. Ayrıca immünoterapi sırasında ortaya çıkan hipotansiyon, taşikardi, dispne semptomlarında kardiyak tamponad ve akut miyokard infarktüsü akla gelmesi gerektiğini düşünüyoruz.
|